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骨科臨床帶教的體會(huì)教育論文
【摘要】臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的作用［1］。醫(yī)學(xué)生能否將課堂上和書(shū)本上學(xué)習(xí)的理論知識(shí)同患者的實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)是非常重要的一環(huán)。骨科在外科系統(tǒng)的教學(xué)中占有重要地位，其內(nèi)容繁多、概念抽象、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、專(zhuān)科檢查復(fù)雜，令不少學(xué)生感到困難。現(xiàn)將臨床帶教的體會(huì)總結(jié)如下。
【關(guān)鍵詞】 骨科；臨床；帶教
1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念
從古至今，教師的主要作用即被認(rèn)為是灌輸知識(shí)與傳授經(jīng)驗(yàn)，因而許多教師采取填鴨式的教學(xué)方式，使得學(xué)生經(jīng)常“消化不良”。而實(shí)際上，在任何教學(xué)過(guò)程中（包括臨床帶教過(guò)程）教與學(xué)是相輔相成的。教師是學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，而不是知識(shí)的“給予者”，教師可以為學(xué)生確定求知的方向，其一切教學(xué)活動(dòng)都應(yīng)是促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及能力［2］。帶教老師需要?jiǎng)?chuàng)造良好的情境和氛圍使學(xué)生有機(jī)會(huì)在實(shí)踐中體驗(yàn)解決問(wèn)題的快樂(lè)。如果學(xué)生對(duì)問(wèn)題沒(méi)有興趣，即便知道答案，也無(wú)助于其學(xué)習(xí)理念和知識(shí)的深化。同時(shí)，樹(shù)立教學(xué)相長(zhǎng)的帶教理念，有助于鞏固與學(xué)生平等的觀念，拉近與學(xué)生的距離，可更好地與學(xué)生交流，有利于了解學(xué)生的真實(shí)想法，這就增加了在病情診療的過(guò)程中靈活地駕馭學(xué)生思路和適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)造力的能力。
現(xiàn)代骨科理論與技術(shù)發(fā)展迅速，骨科傷患病情多變、表現(xiàn)復(fù)雜，要使學(xué)生在短短的1～2個(gè)月實(shí)習(xí)期內(nèi)對(duì)骨科理論、實(shí)踐有一個(gè)較全面的了解和掌握顯然是不可能的。激發(fā)學(xué)生的求知欲望和興趣是提高臨床帶教效果的第一步。因此，作為帶教老師，一定要盡可能地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，通過(guò)常見(jiàn)典型病例，不斷培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合、認(rèn)識(shí)疾病和解決問(wèn)題的能力。
2突出教學(xué)重點(diǎn)
2.1突出骨科特色并重視受傷機(jī)理分析
骨科學(xué)是外科教學(xué)中的重要部分之一，課時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容多。骨科學(xué)學(xué)習(xí)的最大特點(diǎn)是直觀和復(fù)雜。骨科疾病的診斷和救治往往需要通過(guò)許多專(zhuān)科的體檢和放射學(xué)檢查，以及與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)密切相關(guān)的解剖和力學(xué)知識(shí)作為輔助來(lái)完成。這些知識(shí)繁雜多變，對(duì)于處于見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法全部掌握。因此，如何將復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，將直觀的問(wèn)題引向深入，讓學(xué)生們掌握最基礎(chǔ)的知識(shí)，使他們能自覺(jué)投入骨科學(xué)習(xí)，是搞好教學(xué)的關(guān)鍵［3］。
臨床見(jiàn)習(xí)決不能將學(xué)生悶在小教室內(nèi)重復(fù)深?yuàn)W的理論內(nèi)容，應(yīng)該讓學(xué)生接觸病人，采集病史，尤其要突出專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)［4］。例如對(duì)骨折病史的搜集，不僅要詢問(wèn)病人受傷部位、疼痛性質(zhì)、畸形性狀、功能障礙等情況，還要詢問(wèn)其受傷時(shí)受力情況，包括受力的部位、身體姿勢(shì)、暴力作用方向、速度、性質(zhì)等關(guān)鍵問(wèn)題。這些都有助于加深對(duì)傷患的認(rèn)識(shí)和采取合理的處理方式。在帶教過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將這些特點(diǎn)有機(jī)整合到疾病的講解過(guò)程中，使學(xué)生能夠形成整體的認(rèn)識(shí)。
2.2加強(qiáng)基本功訓(xùn)練并注重以練帶教
骨科的體檢在骨科疾病的診斷中占有非常重要的地位，學(xué)生理解并掌握各種檢查方法是非常必要的。由于各種檢查方法大多數(shù)是實(shí)際操作，如果單純教授文字描述內(nèi)容相當(dāng)枯燥乏味，也不利于學(xué)生記憶。如果采用示教正確的檢查方法，然后讓學(xué)生互相模擬檢查，熟悉正確的手法，再選擇病例進(jìn)行床邊示教，結(jié)合具體病例分析其具體臨床意義，則可以形象的加深記憶，有利于提高教學(xué)效果。
2.3強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知與閱片能力的培養(yǎng)
深厚的解剖學(xué)知識(shí)是學(xué)好骨科的基礎(chǔ)，上課時(shí)應(yīng)注意強(qiáng)化解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)，尤其是結(jié)合標(biāo)本講述，更有助于學(xué)生的理解和記憶。病例分析時(shí)結(jié)合放射線片，可以使學(xué)生將直觀的感性認(rèn)識(shí)與抽象的理論有機(jī)結(jié)合，從而簡(jiǎn)化記憶過(guò)程。閱讀放射線片是每個(gè)骨科醫(yī)生必備的基本技能，大部分患者通過(guò)放射線檢查即可確診，因此，見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中要逐步培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力。閱讀放射線片時(shí)，不要僅滿足于有無(wú)骨折的結(jié)論，還要仔細(xì)引導(dǎo)學(xué)生觀察骨折部位、骨折線的形狀、骨折塊移位的情況，以及如何根據(jù)這些影像學(xué)表現(xiàn)指導(dǎo)最終的治療方案。
【參考文獻(xiàn)】
［1］ 莫少新，鐘麗. 臨床帶教策略與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)理論［J］. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19：174-175.
［2］ 王序全，尹芝華，許建中. PBC教學(xué)法在骨科專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)中的實(shí)踐［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（18）：1721，1723.
［3］ 陳光興，楊柳，周仲安. 骨科臨床實(shí)習(xí)帶教的探討［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（1）：33.
［4］ 羅飛，謝肇，周紫垣，等. 骨科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐體會(huì)［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（11）：1042，1044.
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