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模擬臨床思維教學(xué)法在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用研究初步報論文
【摘要】當(dāng)中醫(yī)院校學(xué)生進入臨床實習(xí)階段,學(xué)生們臨證時總會手忙腳亂,不知從何入手,甚至畢業(yè)后也需要一段較長的“過渡期”,才能將自己所掌握的知識真正用于臨床。這實際上是由于中醫(yī)院校傳統(tǒng)教學(xué)方法與臨床脫節(jié)所造成的。
【關(guān)鍵詞】 模擬臨床思維教學(xué)法 中醫(yī)兒科
模擬臨床思維教學(xué)法是要求學(xué)生在對教材基礎(chǔ)知識掌握并重新整合基礎(chǔ)上,通過在課堂上模擬臨床處理疾病的過程,或以專題討論的方式,充分調(diào)動學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)知識來分析解決臨床問題,從而培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)法,這無疑會為課本知識與臨床架起一座橋梁。為了解該法教學(xué)對中醫(yī)臨床課教學(xué)質(zhì)量的影響,筆者在本院部分班級的中醫(yī)兒科教學(xué)中進行了運用,并與同年級同程度運用中醫(yī)傳統(tǒng)教學(xué)法教授中醫(yī)兒科學(xué)的班級進行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),模擬臨床思維教學(xué)法不僅大大提高了學(xué)生臨床應(yīng)對疾病的能力,而且學(xué)習(xí)興趣和成績也有了顯著提高。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 研究對象
均為本院2004級全日制在校本科生,共計119人。其中中醫(yī)班82人,針推班37人。就以往中醫(yī)各科平均成績,中醫(yī)班略高于針推班,但無顯著差異。為能使模擬臨床思維教學(xué)法在教學(xué)中得到充分運用,選人數(shù)較少的針推班為實驗組,中醫(yī)班為對照組。
2 研究方法
2.1 課程及學(xué)時
2組學(xué)時均按教學(xué)大綱和教學(xué)計劃要求,每班54學(xué)時。在該年級第6學(xué)期開設(shè)中醫(yī)兒科課程。
2.2 教學(xué)方法
2.2.1 實驗組
①中醫(yī)兒科學(xué)總論基礎(chǔ)部分(10學(xué)時)：兩班教學(xué)方法相同,均以教師課堂講述為主。②各論疾病部分的教學(xué)：每次2學(xué)時教學(xué)(100 min)中,60～80 min以提問、討論方式分析上節(jié)課所留給同學(xué)的病例,以20～40 min講述下一個疾病的概念、診斷、病因病機。講述中要突出該病的主要臨床特點和診斷要點。病因病機最初由教師概括講解完成,逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐笸瑢W(xué)能通過自學(xué),概括、總結(jié)、補充完成。每章節(jié)其余部分自學(xué)完成。每次課后,將所選的該節(jié)病例打印并下發(fā)每位同學(xué),要求下次課前單獨完成或小組討論分析完成。③分階段選取已學(xué)過疾病的患兒,將患兒及其家長請到課堂。同學(xué)則在教師指導(dǎo)下,模仿臨床具體分析處理。本學(xué)期共5次,由教師示范為主逐漸發(fā)展為同學(xué)自行處理為主、教師指導(dǎo)為輔。患者的選擇,由病種單一、表現(xiàn)典型的病例,逐漸到疾病表現(xiàn)較為復(fù)雜不典型的病例。
2.2.2 對照組
基本采用傳統(tǒng)的課堂教學(xué)法,以教師講授為主,課后歸納總結(jié)。
2.3 教學(xué)質(zhì)量評價方法
2.3.1 考試
2組采用同一試卷閉卷考試,考場、考試時間及監(jiān)考均由院科教辦統(tǒng)一安排。
2.3.2 試題
題庫出題與自主命題結(jié)合。題型及內(nèi)容包括：客觀性試題(選擇、填空、判斷、詞解),占60%,主要考核學(xué)生對中醫(yī)兒科學(xué)基本概念、理論的理解及記憶；主觀性試題(簡答、論述、病案分析),占40%,測試學(xué)生理解、綜合分析、判斷及應(yīng)用的能力。出題后作標準答案及采分標準送科教辦打印備案。
2.3.3 閱卷及評分
考試結(jié)束后由科教辦及考務(wù)人員將兩班試卷混合密封,分訂成4本,交閱卷教師按標準答案及采分點統(tǒng)一流水閱卷,閱卷完畢將密封試卷交科教辦啟封,按學(xué)號分班、登分。
2.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2組的考分符合正態(tài)分布,用兩樣本均數(shù)比較的T檢驗方法進行統(tǒng)計學(xué)處理。
3 結(jié)果
(見表1)表1 2組成績比較(略)
4 討論
表1顯示,①兩組總成績有顯著差異,實驗組優(yōu)于對照組。說明模擬臨床思維教學(xué)法能夠促進學(xué)生知識的全面掌握和綜合分析的應(yīng)用能力。②兩組客觀性試題成績有顯著性差異,實驗組高于對照組。說明模擬臨床思維教學(xué)法不但不會削弱學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握；相反,學(xué)生通過記憶→運用→理解→掌握的良性循環(huán),使知識的記憶得到加強。③病案分析題及綜合性論述題,實驗組成績明顯高于對照組,說明實驗組學(xué)生綜合分析能力及臨床應(yīng)用能力存在明顯的優(yōu)勢。這是由于模擬臨床思維教學(xué)法中對大量病例的分析、比較、討論,拓展了學(xué)生的視野,提高了學(xué)生應(yīng)對疾病的處理能力；而對照組學(xué)生以硬背、死記為主,缺乏獨立分析、思考的鍛煉,所以解決實際問題的能力較差。
在模擬臨床思維教學(xué)方法的運用中,學(xué)生從最初面對典型病案、患者時的緘默不言,到后來面對復(fù)雜疾病、病案的勇躍發(fā)表意見,這種進步與教師如何運用此方法教學(xué)有著密切的關(guān)系。筆者認為,此法運用之初,應(yīng)適當(dāng)給學(xué)生施加壓力,并予以適當(dāng)?shù)墓膭?讓學(xué)生既感到將來臨床要求與自身知識的差距,同時又能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。這樣可使課后的自學(xué)卓有成效,既鍛煉、提高了自學(xué)能力,又使學(xué)生的知識變被動接受為主動研究探討和舉一反三,同時還減輕了課堂壓力。在之后的病案分析過程中,不斷鼓勵學(xué)生,使其知識和能力得到最大發(fā)揮,知識越積越多,越用越熟,學(xué)習(xí)興趣也會越來越濃。另外,病案的選擇則應(yīng)由淺入深,由簡單到復(fù)雜,由教師分析為主到學(xué)生分析為主,并逐漸過度到學(xué)生臨證時真正能主動應(yīng)對、處理。
模擬臨床思維教學(xué)法中,提問、討論、學(xué)生發(fā)言是必須的手段,故教學(xué)對象人數(shù)不宜過多。因為人數(shù)多,討論場面混亂,部分學(xué)生思想不集中,反而費時費力,難于首尾相顧,適得其反。
總之,從2組學(xué)生運用不同教學(xué)方法所取得的不同效果來看,合理運用模擬臨床思維教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的中醫(yī)教學(xué)法,其遠期影響還應(yīng)值得進一步深入研究。
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