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老年人退行性心臟瓣膜病１５０例超聲心動圖分析
【論文關鍵詞】 退行性心臟瓣膜病；超聲心動圖
【論文摘要】 目的 分析老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動圖的特點，以提高超聲診斷老年退行性心臟瓣膜病的水平。方法 回顧性分析150例老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖影像資料，分析其影像表現。結果 150例老年退行性心臟瓣膜病以5種方式檢出：主動脈瓣鈣化或硬化者60例（40．0%）,二尖瓣硬化或鈣化者37例（24．7%）,主動脈瓣和二尖瓣同時有硬化或鈣化者53例（35．3%）；主動脈瓣膜反流發生率為88．0%,二尖瓣反流為64．7%。結論 主動脈瓣病變多于二尖瓣病變,彩色多普勒可檢查瓣膜受損程度；反流是老年退行性心臟瓣膜病常見的表現，對于出現多瓣膜輕度反流的老年人，應給予足夠的重視，定期行超聲心動圖檢查，及早發現心臟瓣膜的結構改變。?
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隨著人類壽命的延長，老齡化，老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerative valve heart disease，SDVHD)已成為老年人常見的心血管疾病，是影響老年人生存質量的重要原因。該病起病隱匿，無特殊的癥狀，且與多種心血管疾病并存，缺乏特異的診斷指標，故目前主要依據超聲心動圖(ultrasonic cardiography，UCG)的特征檢出[1]。現將我院近5年來臨床和超聲心動圖已診斷明確的150例老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動圖表現分析報道如下,以探討SDVHD的表現特點及早期診斷的可能性。?
1 資料和方法?
1．1 一般資料 經二維超聲心動圖確診為老年退行性心臟瓣膜病者作為分析對象,共150例,其中男102例、女48例,年齡60~89歲,平均65．9歲。所有患者均除外先天性或風濕性心臟瓣膜病。?
1．2 儀器與檢查方法 檢查儀器為HP SONOS5500, 探頭頻率2． 1～4． 2 MHz。患者取平臥或左側臥位,從不同切面觀察主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣或肺動脈瓣及瓣環有無鈣化或局限性致密強回聲、瓣膜增厚情況、邊緣是否規則及其活動幅度等,同時參照4級分類法判斷反流程度。?
1．3 超聲心動圖診斷標準?
1．3．1 主動脈瓣鈣化或硬化 主動脈瓣增厚≥3．0 mm [2],回聲明顯增強,瓣葉僵硬,活動受限,包括鈣化性主動脈關閉不全與主動脈瓣環鈣化。?
1．3．2 二尖瓣硬化與鈣化 在房室交界處、二尖瓣和左室后壁之間,二尖瓣的前葉有鈣化或呈斑塊狀反射增強回聲,且與左房左室不相連者,M型超聲顯示二尖瓣后葉與左室后壁之間出現回聲增強之亮帶。?
2 結果?
2．1 瓣膜病變的分類檢出情況 主動脈瓣鈣化或硬化60例(40．0%),其中鈣化性主動脈瓣狹窄者15例(10．0%),鈣化性主動脈瓣關閉不全28例(18．7%),單純主動脈瓣環鈣化17例(11．3%);二尖瓣硬化與鈣化37例(24．7%),其中二尖瓣環鈣化22例(14．7%),二尖瓣葉鈣化15例(10．0%)。主動脈瓣和二尖瓣同時有硬化或鈣化者53例(35．3%)。?
2．2 瓣膜退行性變伴反流的發生率 發生主動脈瓣膜反流者132例，發生率為88．0% ；發生二尖瓣反流者97例，發生率為64．7%。反流程度差異很大,最輕僅有線狀反流,最重為Ⅲ級反流,多數為Ⅱ級反流,主動脈瓣反流程度較二尖瓣反流為重。 ?
3 討論?
SDVHD是與增齡有關的疾病，是老年人心臟老化的明顯特征之一。據報道，65～90歲年齡段SDVHD的發生率為74%，90～100歲年齡段則接近100%[3]。此病的病理基礎是由于心臟瓣膜纖維層的退行性病變及大量鈣鹽的沉積，造成瓣膜的增厚、僵硬和鈣化，使瓣膜和(或)其支架組織的功能失調，從而導致或加重老年人心律失常、心臟擴大、心力衰竭，甚至心源性猝死的發生。研究證實，SDVHD主要侵犯左心系統瓣膜，且主動脈瓣的受累遠高于左房室瓣的損害。這主要是由于主動脈瓣相對于左房室瓣在血液循環中更多地承受高速血流的沖擊，左室壓力高，應力大，易導致膠原纖維斷裂，鈣離子在其間隙沉積，從而易引起退行性變所致。本組150例SDVHD中，有113例有主動脈瓣損害，占75．3%，與文獻報告相一致[4,5]。其中單純主動脈瓣病變的發生率為40．0%,合并其他瓣膜病變的發生率為35．3%;而單純發生于二尖瓣及瓣環者僅24．7%。?
目前SDVHD的診斷，主要是根據UCG在二維圖像上發現的瓣膜解剖結構改變，結合多普勒超聲顯示瓣膜功能異常來確立。雖UCG對該病的診斷敏感性為70%，特異性達94%[6]，但我們認為UCG在早期診斷上仍有一定的局限性。近年來的研究表明，SDVHD發病機制與瓣膜異位鈣化有關，細胞凋亡、基質小泡、堿性磷酸酶、脂質以及炎性細胞均參與了鈣化的過程[7]。通過本組150例老年退行性心臟瓣膜病患者UCG結果的回顧性分析，我們發現反流的發生率較高，主動脈瓣膜反流發生率為132例（88．0%）,二尖瓣反流為97（64．7%）。有研究顯示[8]，心臟瓣膜發生退行性病變的早期，結構的變化尚未達到二維超聲儀分辨的程度時，瓣膜組織的代謝異常所導致的功能改變可最先在多普勒超聲儀上表現為瓣膜的輕度反流。隨著病情進展，在二維超聲儀上才顯現出瓣膜增厚、鈣化等解剖結構改變。這就提示我們在超聲心動圖檢查的過程中，如果發現有瓣膜反流，應給予足夠的重視，建議患者采取老年退行性心臟瓣膜病的措施，并定期行超聲心動圖檢查，及早發現心臟瓣膜的結構改變。?
診斷老年退行性心臟瓣膜病的可靠方法為超聲心動圖檢查,M型超聲可發現病變部位,但不能確定病變的嚴重程度,而彩色多普勒可測量瓣膜活動程度、瓣口面積、血流速度及瓣膜反流程度等,以了解瓣膜損害程度。由于此病常見于老年人,而且在超聲心動圖檢查之前常被誤診為冠心病、風心病或高血壓性心臟病等,因此,對此病的鑒別診斷尤為重要。有些可根據臨床病史及癥狀體征加以鑒別,超聲心動圖檢查也可以鑒別。老年退行性心臟瓣膜病的鈣化多發生在瓣環,瓣葉很少受累,而風濕性心臟瓣膜病合并鈣化發生于瓣葉,且有鈣化粘連,瓣環改變較輕。冠心病多合并有左室壁節段性運動障礙或心肌順應性降低等。另外,根據瓣膜受累的部位及損害程度、反流情況等也可以有助于鑒別。?
參考文獻
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［2］ 周永昌,郭萬學主編.超聲.科學技術文獻出版社,1998.428-432.?
［3］ 孫廣輝.老年退行性心臟瓣膜病.心血管病學進展，1992，13(3):154.?
［4］ 姚青，中，宋治遠.老年退行性心臟瓣膜病72例臨床分析.第三軍醫大學學報，2003，25(10):897-900.?
［5］ 夏冰，韓立群，劉弈宇，等.老年退行性心臟瓣膜病的彩色多普勒超聲與臨床分析.第二軍醫大學學報，2003，24(6):693-694.?
［6］ Wong M. Degenerative calcific valvular disease and systolic murmurs in the elderly. Am Geriatric Soc，1983，31(3):156.?
［7］ 劉麗，趙玉生，王士雯.老年退行性心臟瓣膜病鈣化的發病機制研究進展.中國循環，2004，19(2):158-160.?
［8］ 楊藝軍，李金明. 老年退行性心臟瓣膜病超聲心動圖特點及早期診斷. 航空軍醫,2006,34(3):104-105.?
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