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加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的研究論文
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，基層醫(yī)院業(yè)務(wù)的拓展，以及二級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要，許多縣級(jí)醫(yī)院都成立了微生物實(shí)驗(yàn)室。但很多實(shí)驗(yàn)室條件簡(jiǎn)陋，技術(shù)人員缺乏，從標(biāo)本的采集、接種培養(yǎng)、菌種鑒定到藥敏試驗(yàn)，存在許多不規(guī)范、甚至錯(cuò)誤的做法和結(jié)果。以至于不能及時(shí)提供臨床指導(dǎo)價(jià)值，誤導(dǎo)治療，延誤病人的有效治療時(shí)間。所以必須加強(qiáng)基層微生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和技術(shù)人員的培養(yǎng)，使微生物實(shí)驗(yàn)室能為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠的、有指導(dǎo)意義的數(shù)據(jù)。
1 存在的問(wèn)題
1.1 管理問(wèn)題
1.1.1 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視 微生物實(shí)驗(yàn)室作為二級(jí)醫(yī)院評(píng)審必備條件，一些醫(yī)院雖然成立了微生物實(shí)驗(yàn)室，但只是形同虛設(shè)。微生物實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本從采集到出報(bào)告最少需要兩天時(shí)間，大夫抱怨回報(bào)結(jié)果時(shí)間太長(zhǎng)，寧愿經(jīng)驗(yàn)性用藥也不做細(xì)菌培養(yǎng)。一份標(biāo)本(采樣盒、接種平板、鑒定管或鑒定板、藥敏紙片)成本最低需要70元，高的需要120元，但二甲醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有90元，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)從經(jīng)濟(jì)效益出發(fā)，不愿做前期投資，不注重實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和人員培養(yǎng)。科室要成本核算更不愿意花費(fèi)大量人力和財(cái)力去建設(shè)微生物實(shí)驗(yàn)室，使實(shí)驗(yàn)室設(shè)備簡(jiǎn)陋，技術(shù)人員缺乏、斷檔，正常工作開(kāi)展的不到位。
1.1.2 科室管理不到位 基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室在科室的布局大都不合理，可利用操作空間小，實(shí)驗(yàn)室的消毒設(shè)施不完善，廢棄的標(biāo)本不嚴(yán)格按照醫(yī)療垃圾的處理辦法實(shí)施。實(shí)驗(yàn)室制度不健全，沒(méi)有可執(zhí)行的SOP文件，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)菌株，不做室內(nèi)質(zhì)控，這樣很難保證菌種鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室工作人員觀念落后，對(duì)新知識(shí)掌握不夠，專業(yè)人員不注重自身專業(yè)知識(shí)的提高。
1.2 技術(shù)問(wèn)題
1.2.1 標(biāo)本采集由于沒(méi)有SOP文件指導(dǎo)，缺乏標(biāo)本采集制度和標(biāo)準(zhǔn)，大夫取標(biāo)本隨意性強(qiáng)，大量送檢標(biāo)本不合格。如傷口分泌物，大夫用采樣棒隨意蘸取膿液送檢，這樣的標(biāo)本陽(yáng)性率很低;尿標(biāo)本留取時(shí)，不告訴病人采集標(biāo)本前的消毒以及留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)，致使采集標(biāo)本污染嚴(yán)重等等，這一系列不規(guī)范的操作嚴(yán)重影響臨床診斷結(jié)果。
1.2.2 標(biāo)本的培養(yǎng)由于實(shí)驗(yàn)室條件簡(jiǎn)陋，沒(méi)有CO2培養(yǎng)箱，一些苛養(yǎng)菌生長(zhǎng)不良，使血液、腦脊液等標(biāo)本培養(yǎng)的陽(yáng)性率減低。實(shí)驗(yàn)室沒(méi)有質(zhì)控菌株，不注重室內(nèi)質(zhì)控，報(bào)告給臨床的結(jié)果沒(méi)有質(zhì)量保證，導(dǎo)致臨床大夫不相信培養(yǎng)結(jié)果，不做細(xì)菌培養(yǎng)。有些醫(yī)院為了節(jié)約材料，制作的培養(yǎng)基厚度不夠，細(xì)菌生長(zhǎng)不良，甚至用一個(gè)平板接種兩個(gè)標(biāo)本，嚴(yán)重違反操作規(guī)程。
1.2.3 藥敏試驗(yàn)，基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)備簡(jiǎn)單，藥敏實(shí)驗(yàn)多以K-B法為主，各實(shí)驗(yàn)室在菌懸液濃度的配制、藥敏紙片的選取、黏貼紙片間距等方面都存在很大差異;結(jié)果的判斷誤差大，報(bào)告給臨床的藥敏結(jié)果(敏感和耐藥)不準(zhǔn)確，不能正確指導(dǎo)臨床合理用藥。
2 解決方法
2.1 管理和設(shè)備 領(lǐng)導(dǎo)和科室管理人員要從思想上改變對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)識(shí)。微生物實(shí)驗(yàn)室投資較大，領(lǐng)導(dǎo)要重視微生物實(shí)驗(yàn)室的前期投資建設(shè)，實(shí)驗(yàn)室要準(zhǔn)備最常用的鑒定試劑、染液、藥敏紙片，開(kāi)展最常規(guī)培養(yǎng)工作，有條件時(shí)購(gòu)置一些先進(jìn)的儀器，提高實(shí)驗(yàn)室的鑒定水平。
2.2 人員配置要選用有強(qiáng)烈事業(yè)心和責(zé)任感的人員擔(dān)任細(xì)菌室工作，人員要相對(duì)固定不能兼職，在不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，還要學(xué)習(xí)別人的經(jīng)驗(yàn)，遇到不常見(jiàn)的細(xì)菌要及時(shí)查詢相關(guān)資料，要牢固掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)并應(yīng)用到實(shí)踐中，在此基礎(chǔ)上要多看相關(guān)的雜志，多了解一些新的知識(shí)點(diǎn)，要不斷更新自己理論知識(shí)和理念。
2.3 建立完善的實(shí)驗(yàn)室工作制度微生物實(shí)驗(yàn)室要編寫(xiě)行之有效的SOP文件，建立切實(shí)可行的實(shí)驗(yàn)室工作制度，編寫(xiě)詳實(shí)的標(biāo)本采集手冊(cè)，下發(fā)臨床各科室;對(duì)臨床送檢標(biāo)本，要進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)不符合要求的標(biāo)本，要堅(jiān)決退回，并做好登記，積極和臨床科室溝通，解除臨床科室對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室的誤解。
3 討論
耐藥菌的比例的不斷上升，泛耐藥菌和全耐藥菌的不斷出現(xiàn)，與盲目使用抗菌素和廣譜抗生素的濫用，有很大關(guān)系。為了控制細(xì)菌耐藥性和多重耐藥菌的出現(xiàn)、預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，加強(qiáng)基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，重視基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室的工作顯得尤為重要。只有充分發(fā)揮基層醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室的作用，才能使合理使用抗菌藥物以及醫(yī)院感染控制得到落實(shí)和解決。
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