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成人病理生理學教學改革探索
摘要：一通過更新教學觀念、優化教學內容、運用病例教學法和PBL教學方法、實施多媒體及網絡教學、增加綜合能力考核等一系列教學改革措施，激發了成人學生學習病理生理學的熱情，加強了其臨床綜合應用能力，從而為他們今后的臨床工作打下良好的基礎。
關鍵詞： 病理生理學； 教學改革； 成人醫學教育
病理生理學是一門聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，主要探討疾病發生發展的一般規律和機制的學科。該門課程理論性很強，發病機制復雜，內容相對較枯燥，是醫學成人教育中的一門重點也是難點課程。成人學生不同于普通在校生，他們承擔多種社會角色，學習時間有限。其次是年齡大，記憶力下降，平時也疏于學習，這些特點決定了常規的教學方法不適合成人醫學教育的發展，如何最大限度地提升教學質量是成人醫學教育面臨的一個重要課題。針對這種情況，近年來，我們對成人病理生理學教學進行了一系列的改革探索，收效較好。
1 更新教學觀念，強化教學質量
成人學生平時要兼顧工作和家庭，學習干擾大，抱著混文憑、混學歷思想的不乏其人，而忽視了其繼續學習的真正目的。部分從事成人教學的教師也認為成人教育是“業余”班，對教學敷衍了事，這就更助長了成人學生重文憑混學歷的風氣，教學效果每況愈下。對此，我們教研室多次開展專題討論會，統一認識，更新教學觀念，使從教人員深刻認識到成人教育也是我國實施應用型、技能型人才培養的重要手段之一。同時牢固樹立教學質量是成人教育的生命線這一指導思想，在教學和考核上對學生嚴格要求，以維護成人教育的嚴肅性。
2 精選教材，優化教學內容
2．1 根據成教特點，選取合適教材 目前，成人病生教育使用的教材版本很多，良莠不齊，有的甚至還是借用普通本專科教材，這顯然不能適應成人教育的需要。成人病理生理學施教的對象多是從事臨床工作、已經具有一定臨床基礎的學生，因而他們更關注臨床中的實際問題，學習往往帶有明確的目的性。
顯然，為成人學員選擇合適的教材是提高成人教學質量的重要保證。因此，我們教研室經過調研及討論，確定了選訂教材的原則。首先要求內容要重點突出，文字表述力求精練，并且附帶學習指導便于自學。另外，在教材選擇上我們也注重了教材內容必須密切聯系臨床需要，解決實際問題。經過對2012級、2012級臨床醫學班問卷調查，學生對現用教材的滿意率達到90％ 以上。
2．2 依據專業方向，優化教學內容由于成教病理生理學課程“內容多，課時少”，因此我們對課程內容進行了調整，適當縮減與其他基礎課程重復的內容，而側重與臨床疾病密切相關的病理過程的講授。
例如，刪除了教材中細胞信號轉導異常與疾病、細胞凋亡和細胞增殖與疾病的相關內容。另外，在充分了解不同專業學生的知識結構、專業特點的基礎上，對教學內容進行取舍，制定出適應不同專業的教學大綱。如護理專業的學生在學習“發熱”時，我們把發熱的類型及發熱時相作為重點講解內容，而對于其他專業則可以簡單了解。
3 改革教學方法，強化理論聯系臨床
在教學過程中，發揮學生的主動性至關重要，學生的參與比教師的講授更為重要。由于病理生理學的理論性較強，知識內容較為抽象、枯燥，傳統的填鴨式的教學弊端在成人病理生理學的教學中尤顯突出，表現為學生對病理生理學學習的積極性不高。針對這種現狀，近年來，我們在成人病生教學中采用了病例教學法及PBL教學法的改革嘗試，取得了良好的效果。
3．1 病例教學法成人醫學生的邏輯分析思維能力強，能對問題進行自我思考，不喜歡照本宣科式的教學。據此，我們對水電解質紊亂、酸堿平衡紊亂、心力衰竭等章節的內容采用了病例教學法，以提高學生的學習興趣和熱情。我們設立了專門的病例討論課，病理生理學總論兩個學時(80分鐘)，分論有4個學時。病例討論課放在相應理論課之后進行，這樣有助于理論聯系臨床。我們的方法如下：首先根據教學內容、不同的專業方向精選針對性強的典型病例及討論要求，并將其打印成冊，提前發給學生，保證人手一份；學生根據討論要求自行查找資料，對病例進行分析，做好討論準備；在病例討論課上，以學生發言為主，教師應用“W2H2”思維網絡法進行引導。“W2H2”即：What，Why，How，How do的縮寫WWHH(W2H2)? 。在教學中以What為主線，按What—Why—How．How do思維方式進行教學，通過一環扣一環的問題逐步深入，最后由教師總結，利用病例講清、講透每一個病理過程的概念、發病機制、功能代謝變化及其防治基礎。
3．2 PBL教學法我校成教班主要以小班授課為主，因而適合開展PBL(proble-based learning)教學。PBL教學是以問題為基礎的學習方法，是目前醫學教育教學方法改革之一[2]。教學過程如下：教師提前1—2周將相關章節的“精選問題”及自學提綱發給學生，學生以5—6人為1小組，利用教材、相關參考文獻及其他網絡資源對所給問題進行分析討論，根據自學提綱進行有目的學習，并對所提問題作出回答，有條件者制作多媒體課件；課堂上各小組推薦1名代表對“精選問題”進行綜合講解，其他學生若有不同意見或疑問及時提出，學生討論問題完畢后，教師進行評講及小結；課后學生根據上課討論情況對所答問題進行修改，并整理完善上交作為平時成績備用。實踐證明，病例教學法及PBL教學法符合成人學習的特點，能充分發掘成人學生潛在的學習興趣，強化理論聯系臨床，是成人教育中值得倡導的教學方式。
4 豐富教學手段，拓展學習渠道
眾所周知，現今是高速發展的高科技信息時代。多媒體網絡等現代化教學手段不僅為成人教育教學提供了更為廣闊的時空，而且其本身也是對成人學生施以職業教育的有效載體 。
4．1 實施多媒體輔助教學多媒體、CAI等現代教學手段能將枯燥、難懂的發病機制、疾病的功能代謝規律用形象的圖像、動畫等表現出來，從而達到化難為易、化繁為簡的效果。例如在學習“心力衰竭”這一章時，需要讓學生回顧復雜的心肌正常舒縮過程及其分子機制，以便更好地理解心力衰竭是如何發生的。我們在教學中利用視頻資料，將“心肌正常的舒縮過程”通過動畫動態的展示給學生，使學生一目了然。倘若用枯燥的文字去描述表達這個復雜的過程既不形象也不生動，學生也很難理解，教學效果可想而知。這種鮮活、生動的教學手段不僅能吸引學生的注意力，活躍課堂氣氛，還能培養探究式的學習方式與思維習慣。我校較早在成人教學中應用多媒體教學，實踐表明，計算機輔助教學走向課堂，能大大提高成人課堂教學的效率。
4．2 網絡教學與在線自主學習 成人教育面授時間非常有限，很多內容要求學生利用校外時間自學。而教師對學生校外自學的幫助和指導也是提高授課效果至關重要的環節，網絡信息教育的發展為其提供了便利條件 。利用網絡的開放性、互動性等優點，我們構建了病理生理學網絡課程，把相關的教學資源(如多媒體課件、習題、病歷資料等)放于該平臺上，讓學生在課外自主索取，教師可以在平臺上進行網上答疑、網上布置(或批閱)作業以及發布信息等。此外，在此平臺上教師可以根據學生關注的臨床熱點問題設定主題，比如“呼吸窘迫綜合征”，師生圍繞主題進行交流和討論，在討論過程中，教師作為組織者適時地給予引導、提示，如提示學生應從“呼吸衰竭”的內容入手分析“呼吸窘迫綜合征”的發生機制。此外，教師要對討論情況進行跟蹤、總結和評價。學生有問題同樣也可以利用此平臺尋求幫助
5 嚴格考試管理制度，改革考試方法
5．1 加強考試管理制度眾所周知，成人教育考試的抄襲現象非常中國構建和諧社會條件的綜合災害風險管理研究嚴重，對此我室予以高度重視。一方面加大考試紀律的宣傳，將考試紀律列入成人教育手冊中，在入學教育時進行著重強調，防患于未然；同時，學校、教師也嚴把命題關、閱卷關。我校從2006年已經采用A、B卷考試，對于考試作弊、抄襲的學生一經發現必然進行嚴肅處理。
5．2 改革考試方法，增加綜合能力測試傳統的考試方法是一次期末考試定成績，題型包括選擇、名詞解釋、問答為主，答案可以原原本本從教材中找到。這種教學評估方式不僅使考試抄襲、作弊的現象層出不窮，而且也很難從整體評估學生成績的好壞。
針對這些情況，本著教學應以培養學生的臨床思維方式和實際工作能力為目的的原則，對成人病理生理學的考試內容和考試方式進行一定的改革，采取考試成績和平時成績相結合的評估方式。在筆試的題型中，我們適當增加選擇題的題量，由于選擇題分值小，覆蓋面廣，能較好反映學生對基礎知識掌握的程度，發揮其邏輯分析能力強的優勢。另外在設計簡答題、論述題時，我們適當增加主觀題，如病例分析題，對臨床中的電解質檢驗結果、血氣檢測結果的分析判斷題等，著重考核學生對知識的理解能力和綜合運用能力。平時成績主要是通過課堂討論和布置淺談中小企業融資難題課堂或課外作業來考核，例如學生參與課堂或網絡平臺病例討論積極性的評價及分析臨床實際問題能力的考核。減少死記硬背的題型比例，增加綜合能力測試，這樣既改變了學生應付考試的學習態度，也在一定程度上杜絕了考試抄襲的現象。
綜上所述，我們通過對成人病理生理學一系列的教學改革，很大程度上激發了學生的學習熱情，加強了學生臨床綜合應用能力，從而為他們今后的臨床工作打下良好的基礎。今后我們將繼續探索，在工作中不斷改進，為提高成人醫學教育的整體水平、以適應新時代社會發展對成人教育的需求而努力。
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