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探試研牙釉質齲表層帶形成的原因
【關鍵詞】牙釉質 齲 表層帶
齲發展過程中，釉質內出現四層有特征性的帶，他們分別代表了齲破壞的不同階段。在四層病變中，表層帶是一層相對完整、損害較輕的薄帶，研究它的形成機理對理解齲損的破壞與修復有著重要意義。有人認為表層帶的形成與表層釉質結構有關，也有人提出周圍環境、致齲條件決定了表層帶形成。本文通過對自然齲形態的觀察及人工齲實驗結果的分析，著重討論了表層帶的厚度及形成原因。
材料與方法
1 自然齲牙：口腔外科拔除的表面有白堊改變的早期釉質齲牙100例。沿齲損區縱剖開磨成100~xm厚的牙薄片，在正交偏光下分別經水、乙醇、喹啉介質浸漬，觀察釉質齲表層病變的形態變化。
2 人上齲模型：本實驗共用正常牙4O顆，分切后得牙塊，平均分為10組，每組牙在各自的條件下制成人工齲。本實驗用的三種致齲方法是：(1)酸性明膠人工齲：用國產明膠分別配成11%、5% 、3.5%和2%濃度的明膠液，溶液含有0.1M的乳酸液，用10raM NaOH將PH調至4.6。實驗用牙分組方式是：① 同一牙分切成3塊，共用1O顆牙，在5% 、3.5%和2%酸性明膠液內浸泡。(2)酸鈣人工齲：配好的含有0.1M乳酸液內加入定量羥磷灰石溶液，溶液內鈣離子濃度為3ram。
用NaOH將PH調至4.6。每一實驗用牙分切成二塊，其中一塊磨去表層釉質，共用1O顆牙。(3)乳酸酸蝕人工齲：0.1M乳酸液，用NaOH將PH調至4.6。共用1O顆牙。用指甲油涂在正常牙面，留約1.2 mnl寬、5—7叫n長的開窗面，將涂好的牙懸掛在人工致齲液內，致齲液保持37℃恒溫。明膠乳酸液每三周換一次，酸鈣人工致齲液每二天換一次，單純乳酸液不換液，泡三天。
結果
1 自然齲的表層帶：用水浸漬釉質齲磨片，偏光鏡下見100例早期釉質齲中9O例表面有一層負性雙折射的薄帶，稱表層帶。表層帶平均厚度在40/xm，最薄15 m，最厚180/.zm。76% 的表層帶厚度在15— 45 m內。表層下方是正性雙折射區，為損害體部。如將浸漬介質換為喹啉或進口樹膠，表層帶下方的正性雙折射區轉變為負性雙折射，表層帶和損害體部融為一體。故當用喹啉或進口樹膠作浸漬介質時，沒有表層帶出現。1O例沒有表層帶的釉質齲中有6例齲損深度已超過500um。
2 酸性明膠人工齲的表層帶：5% 、11% 、酸性明膠使未去表層釉質形成有表層帶的人工齲，而2% 、3.5%酸性明膠液造成的人工齲中沒有表層帶出現。統計結果表明由11% 和5% 酸性明膠液形成的表層帶厚度沒有顯著性差異。當表層釉質被去除后，則5%酸性明膠不能形成表層帶。5% 酸性明膠使未去表層釉質形成表層帶，而去表層釉質不形成表層帶，說明釉質表層結構與表層帶形成有一定關系。用Il%酸性明膠液浸泡去表層釉質的實驗結果是：10例去表層人工齲中5例有很厚的表層帶出現，平均厚度為141 m。其余5例僅有透明層，沒有表層帶、損害體部和暗帶出現。
3 酸鈣人工齲的表層帶：含有3mM鈣離子的乳酸液可使未去表層釉質形成表層下脫礦，表層帶平均厚15.56Ixm.去表層釉質沒有表層帶形成。
4 乳酸酸蝕人工齲表層帶：在PH4.6，0 1M乳酸濃度下，去表層和未去表層釉質均無表層帶形成。偏光鏡下見部分表層釉質放蝕去，殘留的酸蝕釉質為正性雙折射區。
討論
1 表層帶的厚度：偏光顯微鏡、軟射線片和掃描電鏡均可用于表層帶厚度的測量。多年來，許多學者對表層帶的厚度進行了研究，其所測得厚度，偏光鏡下表層帶平均厚401xm。觀察中還發現5例表層帶厚度超過120/xm的早期自然釉質齲損。人f齲表層帶厚度多低于自然齲。酸鈣人工齲表層帶僅有15um。11%酸件明膠人工齲表層帶稍厚些。11%酸性明膠形成的表層帶比5%酸性明膠形成者稍厚，但在統計學上二者沒有顯著性差異。本人認為表層帶厚度與齲深度無關，如本研究自然齲標本中第16號表層帶厚9O m，齲損深為165 m，而第20號齲已深達6521xm，表層帶儀有15 m厚。用統計學方法處理100例齲損的結果表明齲損深度與表層帶厚度之間無相關關系。
2 表層帶的成因：30年代中外研究人員用顯微射線法發現釉質齲表面有一層薄的阻射帶。后來，表層帶一詞逐漸被接受..在人工齲實驗中，去表層釉質仍能形成表層帶，證明單從釉表層結構與表層下不同來解釋表層帶的形成是不完善的。也有人從物理化學角度來說明表層帶的形成，認為表層帶的固態和液態間化學動力學活動的結果。
本實驗結果表明，表層帶的形成與多種因素釘關，它是綜合作用的結果。在Plq值保持不變的條件下，用5%酸性明膠或含有3raM鈣離子的乳酸液制成人工齲時，未去表層釉質有表層帶形成，去表層釉質不形成表層帶。顯然，釉質表層的特殊結構確實參與了表層帶形成。11%酸性明膠使去表層釉質和未去表層釉質均形成表層帶的結果說明，表層釉質結構不是造成表層下脫礦的唯一原因，外界環境也參與了表層帶形成。基于11%酸性明膠可使去表層釉質和非去表層釉質均產生表層帶的結果，可以認為環境因素的作用可能更重要。
菌斑是引起表層下脫礦的主要原因之一。以酸性明膠的性質與菌斑相似，它可能作為菌斑與釉質表面發生離子交換的體外模型。單純乳酸液和低于5%酸性明膠液不能產生有表層帶的人工齲。3.5%酸性明膠液形成的人工齲與無表層自然齲類似，5% 以上酸性明膠液形成有表層帶人工齲等結果均說明明膠濃度與表層帶形成有關。由此，可以認為在自然齲損形成過程中，菌斑粘度與表層帶的形成有關。
綜上所述，可推論PH值不變的條件下，介質濃度、表層釉質結構與是否形成表層帶之間有一函數關系，只有在介質濃度和表層釉質結構相當的狀況下，才能形成表層帶。
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