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淺談規范醫學生畢業實習管理
臨床醫學是一門實踐性很強的學科,臨床醫學人才的培養必須經過兩個階段,即前期的基礎理論學習和后期的臨床實踐教學(主要是畢業實習),畢業實習是培養學生理論聯系實際的重要教學環節。為克服基礎與臨床脫節的現象,必須加強畢業實習管理。通過加強對醫學生的實習管理,來提高醫學生的實習質量,才能向社會輸送合格的醫學人才。
1 強化畢業實習崗前培訓學生進入畢業實習前,缺乏對醫院的功能、流程及管理的了解,臨診思維、應對、動手操作、適應臨床環境的能力差,進入新的角色遲緩。為了能讓學生盡快適應臨床環境,必須認真做好實習前各項準備工作。課程結束后,安排一周的臨床基本操作訓練和臨診技巧訓練,強化學生的臨床基本技能。在學生奔赴醫院實習前,召開實習動員大會,認真組織大家學習實習醫生規范,加強學生醫德醫風及各項規章制度的教育。進入醫院的第一天由醫院組織召開實習生會議,結合以往畢業實習管理中出現的典型事例,進行醫德醫風和實習生規范教育,讓學生熟悉各科室的設置及診療范圍、常見臨床檢查項目,使學生在正式實習前,對臨床工作能有大概印象和充分的心理準備。對學生進行病歷書寫的培訓,專題講解病歷書寫的格式與內容、詢問病史和體格檢查的方法、結合醫院等級不同對病案質量的要求等,強調有關注意事項,通過培訓提高學生對病歷書寫與質量重要性的認識,培訓結束后要求學生書寫一份完整的住院大病歷,納入實習考核。學生進入臨床科室后,由科室主任召開實習小組會議,具體介紹科室整體情況,提出相關實習要求和考核要求,使學生明確實習任務和職責。
2 加強畢業實習管理為了提高后期臨床教學質量,實行院、系合一的臨床教學管理體制。各附屬醫院、教學醫院均應建立醫院、科教科(醫教科)、臨床科室三級管理網絡,具體負責臨床教學的實施。制定相應的后期臨床教學管理制度,使教學的組織領導、教師職責、教學工作、學生實習行為等有章可循,以保證教學活動的順利進行和教學質量的提高。同時制定教學查房制度,每周1次,由科室選擇臨床經驗豐富和具有一定教學經驗的醫師作為教學查房帶教老師,選擇典型病種作為教學查房病例,查房前老師應認真備課,學生必須復習相關的基本知識。帶教老師講解要有的放矢,既要闡明本學科特色,又要講述本學科的發展現狀,使學生在復習原有知識的基礎上擴大知識面,從而對某一具體病種的認識達到一個新的飛躍。
3 實行出科考試制度臨床科室實行出科考試制度,即在某科室實習結束前對學生進行出科考試,主要考核臨床基本技能操作、病例書寫以及疾病的簡單處理等內容,考核成績合格者方可進入其他科室實習,不合格者須在實習結束后進行補實習,補足該科室實習時間。通過出科考核,能夠提高學生實習的主動性和積極性,從而提高畢業實習質量。
多年來,兒科學教研室本著強基礎、重實踐、嚴管理的教學宗旨,對進入兒科實習的學生進行了崗前考核和出科考核,考核內容以實習階段必須掌握的臨床基本知識為主,考核合格者準予上崗,不合格者進行補考,從而調動了實習生學習臨床基本知識的積極性。兒科實習生進入科室后要求每位學生認真記錄查房時病人情況、下醫囑及改醫囑情況、下臨床診斷、鑒別診斷、輔助檢查情況、參加教學查房的內容及體會,最后將其作為出科考核成績的一部分。兒科學教研室為了轉變學生重理論、輕實踐的不良思想和高分低能被動模仿狀態,將考試分為理論考試和實踐考試。在兒科實習結束的最后l天,給每位實習生各安排1名住院病人,限定15 min時間問病史、查體、進行體格檢查,要求監考老師按照評分要求打分;查體結束后在45 min內書寫一份大病歷、下醫囑、作出臨床診斷及制定治療原則,同時利用l h的時間進行兒科理論考試,統一判卷,考試結束后進行總結。這些措施使學生實習質量大大提高。
4 調整畢業時間安排原先的畢業實習安排在最后一學年,與大學生就業高峰時間及研究生入學考試時間相沖突,大部分學生為了就業或考研,松懈了畢業實習,有的甚至放棄了畢業實習,干擾了正常的臨床教學秩序,影響了實習質量。為使學生早接觸臨床、多接觸臨床、反復接觸臨床,避開大學生就業高峰和考研時間,建議對醫類專業學生的畢業實習由原來的第9、10學期調整為第8、9學期,第10學期安排畢業論文寫作、畢業考試及部分課程,并制訂了相應的教學計劃。
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