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心臟搭橋術后神經系統并發癥的護理觀察
心臟搭橋手術，俗稱冠脈搭橋術，是國際上公認的治療冠心病最有效的方法，是指當一條或多條冠裝動脈阻塞嚴重或血供非常不足時，進行冠狀動脈旁路移植術或心臟旁路手術。手術前應該進行全面的檢查以便確認阻塞的確切部位。當進行手術時，需要切斷心臟對身體的血液供應，所以需要應用心肺機將血液進行體外循環，以保護大腦等重要器官的正常動作。
摘要：目的探討心臟搭橋術后神經系統并發癥的護理方法，觀察護理干預效果。方法52例心臟搭橋患者，對其進行具有針對性的護理干預，觀察患者神經系統并發癥發生情況及神經功能缺損評分。結果經過科學合理的護理干預，僅有3例患者在心臟搭橋術后出現神經系統并發癥，分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經功能缺損，經過為期2周的護理干預后，患者神經功能缺損程度明顯降低，干預前后差異具有統計學意義(P<0.05)。結論良好的護理干預能夠減少術后神經系統并發癥發生幾率，并逐漸減少神經功能缺損程度，能夠為患者良好預后奠定堅實的基礎。
關鍵詞：心臟搭橋;并發癥;神經系統
心臟搭橋手術是常見手術方法，對心臟疾病患者來說意義重大。搭橋術后易出現神經系統并發癥，給患者預后及生活質量造成嚴重不良影響。權威文獻報道結果顯示，圍術期護理干預對患者預后具有重要推動作用[1]。本研究旨在探討心臟搭橋術后神經系統并發癥的護理方法，觀察護理干預效果，為此選擇本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者作為觀察對象，現將研究結果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取本院2012年4月～2014年11月52例心臟搭橋患者，并對其臨床資料進行回顧性分析，其中男31例，女21例，年齡48～69歲，平均年齡(59.3±3.2)歲。其中，冠心病28例，心包積血12例，其他12例。合并癥狀：合并高血壓9例，合并腎功能不全6例，合并糖尿病5例。所有患者均符合心臟搭橋術診療標準[2]，且知情同意。
1.2護理方法
所有患者均接受圍術期護理干預，嚴格根據醫囑實施護理干預服務，具體方法如下。
1.2.1術前護理干預方法
對心臟搭橋患者術前開展訪視工作，及時到病房探望患者和家屬，并詳細講解手術主要步驟、手術目標及手術室環境，并告知患者心臟搭橋術后出現神經系統疾病屬于正常現象，減少患者恐懼感，使其主動配合治療。
1.2.2術中良好配合
術中配合醫師開展手術治療，有效連接相關輸液器材，方便實時監測患者血流動力學改變情況。對患者術中情況進行嚴密監測，手術鋪巾后，可根據實際情況適當移開患者頭部和面部區域布巾，增加透明度。
1.2.3預見性護理干預方法
心臟搭橋手術術后神經系統并發癥主要有兩種：①腦血管受損;②缺血缺氧腦病。因此，護理人員在對其進行護理干預時，要具備預見性能力。針對手術時間較長的患者，不僅要在患者手術過程中對其進行降溫處理，也要在術后時刻關注患者生命體征狀況，進而減少腦細胞損傷程度。重視患者病房溫度、濕度調節，在降溫處理過程中要加強局部皮膚護理干預力度。
1.2.4綜合護理干預
術后，觀察患者意識情況，由于神經系統并發癥臨床表現不一，且具有一定彌散性，因此常常給護理工作的有序執行帶來一定局限。因此，護理人員要對病變位置加強監督，防止患者出現繼發性神經功能損傷。與此同時，術后要重視對患者呼吸道進行護理干預，嚴格控制患者使用呼吸機的時間，進而避免患者出現顱內壓上升現象。加強血氣指標的監測，根據患者實際情況調整呼吸機的相關參數。針對氣管插管患者，要指導患者正確咳嗽、咳痰方法，防止分泌物堵塞呼吸道，保證患者呼吸系統快速恢復正常水平。
1.3觀察指標
觀察患者神經系統并發癥發生情況及神經功能缺損評分，其中神經功能缺損程度(ESS評分)參照全國腦血管疾病會議所定標準，評分范圍0～45分，分數越高，表面神經缺損程度越高。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
經過科學合理的護理干預，僅有3例患者在心臟搭橋術后出現神經系統并發癥，分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經功能缺損，經過為期2周的護理干預后，患者的神經功能缺損程度評分由術前(41.3±6.4)分下降至(12.9±2.4)分。患者神經功能缺損程度明顯降低，干預前后差異具有統計學意義(P<0.05)。
三、討論
心臟疾病屬于危急重癥，具有發病快、致死率高等特點。心臟疾病發病后，病灶區域腦細胞大量壞死，并出現腦水腫，進而引起顱內壓升高。心臟搭橋手術是心臟疾病常見手術治療方法，對心臟疾病患者來說意義重大。但是，若忽視圍術期護理干預，則容易出現術后神經系統并發癥，進而導致認知障礙及智力損傷。權威資料顯示，在心臟搭橋手術患者開展積極的護理干預，可有效減少神經功能缺損程度，對患者預后創造良好條件[3]。
本研究所選病例均接受圍術期護理干預，結果顯示，僅有3例患者在心臟搭橋術后出現神經系統并發癥，分別為2例腦血管受損、1例缺氧缺血性腦病。52例患者均存在一定神經功能缺損，經過為期2周的護理干預后，患者神經功能缺損程度明顯降低，干預前后差異具有統計學意義(P<0.05)。說明對心臟搭橋患者實施圍術期護理干預，不僅能夠減少術后神經系統并發癥，也能夠幫助患者盡快改善神經功能缺損情況，值得臨床推廣。
總之，心臟搭橋術后易出現神經系統并發癥，重視圍術期護理干預，對減少術后神經系統并發癥具有重要意義，且能夠顯著提高患者生活質量，促進患者各項功能恢復。
參考文獻：
[1]杜艷.全麻喚醒下腦功能區監測手術的護理配合.天津護理，2011，2(28)：126-127.
[2]賀茂林，陳清棠.急性腦梗死的溶栓治療時間窗及病理生理改變.中國危重病急救醫學，2012，5(8)：69-70.
[3]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6)：381.
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