中藥調劑過程中差錯及解決對策

中藥調劑過程中差錯及解決對策

     中藥調劑系指按照中醫處方要求，正確的調配，它直接或間接地影響治療效果，醫院的調劑人員擔負著確保臨床療效的重要任務。它是一項具有很強的專業性、技術性的工作。“調劑”與“處方”一樣，具有法律上的責任，同時它的工作又牽涉到中醫中藥各個方面，因此必須把好中藥調劑關，確保質量與用藥安全，有效地為防病治病服務，通常它有審方、計價、調配、復核、包裝、發藥等六個程序，由于我院每日調配的處方量比較大，而且它又是一項專業性、技術性很強的工作，差錯事故時有發生。在這里筆者就在我院中藥調劑過程中常見的差錯加以分析并提出相應的解決對策。
        1  調配差錯原因
        1.1醫生書寫處方不規范
        醫生處方不規范，書寫潦草，調劑人員有時辨認不清，導致錯誤調配。醫生的這種態度給藥房的調配人員帶來很大的麻煩，不僅影響了調配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱相似的藥品看錯，發錯。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫生書寫數字0和單位g連在一起，例如50g有時就辨認不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯誤的調配。
        1.2藥品名稱相似
        中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細辨認在調劑過程中很容易調差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現象存在，這些名稱相似的飲片調劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來源和功效，在調劑過程中也很容易混淆，如補骨脂別名“破故紙”，為補陽藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調配時一定要仔細辨認，切勿將“破故紙”錯發為木蝴蝶。
        1.3藥品外觀、體積形態相似
        由于調劑人員的專業技能不強，有些外觀、形態相似的藥物很容易在裝斗時錯裝，進而導致調配時錯誤。
        1.4調劑人員因素
        有些調劑人員由于個人情緒或未休息好，上班時無精打采，注意力不集中，或患者較多調配處方時過于急躁，造成落藥，調錯藥現象。另外還可能在發藥時患者同名，沒有辨別患者其他信息直接將藥發出去，而使患者用藥效果不佳或無效[1]。
        1.5飲片調劑量不準
        飲片調配是依據醫生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調制成便于患者內服或外用的藥劑的過程，調配的工具是戥子。 
關于操作方面,調劑操作規程明確規定：每劑藥誤差正負不得超過5%，一方多劑時應嚴格按遞減分戥法逐劑進行復戥，禁止憑視覺主觀估計。但是盡管如此，目前仍存在著調劑人員“以估代稱”、“以手代戥”的現象。可想而知，這樣做是很難達到調配劑量準確無誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。
        1.6處方應付不準確
        調劑人員對處方應付掌握不熟，如書寫“白術”按實用中藥調劑手冊[2]應付“炒白術”，書寫“龍骨”應付“煅龍骨”。也有些醫生對處方應付不太了解，不知所開藥物藥房應付何品種，從而出現醫生用藥意圖與藥房實際配付品種不一致，存在著“脫節”的窒螅?夠頰叩貌壞接行У鬧瘟啤?1.7調配人員責任心不強
        處方調配時不認真，聊天說笑；分劑時馬馬虎虎, 不均勻；光顧快而忽視了調劑質量，調配后不自我復核或復核徒于形式；遇到處方有疑問不明之處，怕麻煩，不與原處方醫生聯系，而是盲目猜測，估讀估認； 同一張處方兩人甚至多人同時調配，由于相互之間協調不好，重復稱取或遺漏藥味；對特殊處理藥物不按調劑常規或腳注要求調配等等。

    2  解決對策 
        2.1建立完善的規章制度
        中藥飲片調配工作是整個中藥調配工作的中心環節，也是最容易出現差錯的環節，因此非藥劑人員或未經培訓的人員不得直接從事中藥調配工作，新分配的或實習進修人員必須加強帶教工作，對一些貴細藥和毒麻藥要有專人專柜管理，藥房應有嚴格的值班制度和管理制度，中藥調配人員上班時間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環境有利于配方。因此，應強調藥房重地非本室人員不得入內的管理規定，提高中藥房調配人員的業務水平和加強醫德醫風與責任感教育。
        2.2提高中藥調劑人員的業務水平
        中藥調劑是一項涉及知識面很廣的專業技術工作，中藥調劑人員只有全面提高專業素質，掌握各專業的理論知識，才能保證中藥調劑的工作質量，充分配合臨床工作的需要。認真把好審方、調配、復核等關鍵環節，做到制度化和規范化，在調劑過程中發現處方不規范，應與處方醫師溝通，并及時糾止或重簽名。確保調劑質量和患者用藥安全、有效、合理。
        2.3加強調劑人員的職業道德修養
        中藥調劑人員要有高度的責任感和良好的職業道德，要充分認識到中藥調劑工作的重要性，一絲不茍對待調劑工作的每一個環節。
        總之，有效的減少調劑過程中的差錯，為患者提供安全有效的藥學服務是每個藥劑人員的責任。我們只有加強業務學習，提高自身修養素質，才能最大限度的降低用藥差錯，推動藥學服務的提高和完善。
參 考 文 獻
[1]崔敬,楊毅恒. 門診中藥房處方調劑差錯原因分析.中國藥物應用與監測，2007,4（5）:60-61.
[2]張元忠,騰煥昭. 實用中藥調劑手冊. 湖南科學技術出版社，2006:55.

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