淺析針灸治療肥胖的理論依據

淺析針灸治療肥胖的理論依據

【摘要】 本文通過對10余年相關文獻的整理研究，從臨床研究與理論依據兩方面對單純性肥胖進行評述，按照穴位出現的頻率進行歸納，統計出排在前10位的穴位，并分析總結體針治療單純性肥胖的經驗與規律。
【關鍵詞】 單純性肥胖 中醫 針灸 辨證論治 理論依據 綜述
單純性肥胖病是指攝入能量多于消耗而以脂肪形式儲存于體內，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面的障礙，但無明顯神經、內分泌方面的異常表現。據統計，肥胖的發病率為10.47%，其發病機理尚未完全闡明。近年來,針灸在治療該病上顯示出穩定持久及顯著的效果，給患者帶來了希望。
體針治療單純性肥胖的臨床研究
針灸減肥旨在通過刺激相應的穴位，疏通經絡，調和氣血，平調陰陽，調理內分泌及調整脾胃功能，保持水液代謝的各個環節的正常運行，從而靠機體自身的生命機能來自行調節，促進代謝，促進脂肪運動和分解，增加能量消耗，減去多余脂肪，減輕體重，由外而內，標本兼顧，使機體達到一個正常的生理平衡，最終實現減肥效應的目的［1］。
1.辨證論治
辨證論治是獲得療效的關鍵。根據1997年在北京召開的全國第五屆肥胖病研究學術會議制定的標準，單純性肥胖癥應分5型治療，即脾虛痰濕型、胃熱濕阻型、肝郁氣滯型、脾腎兩虛型、陰虛內熱型。但是,臨床上癥狀是多種多樣的，所以醫生在治療病人的時候，并不是完全按照大會制定的標準進行辨證論治，他們大多依據標準，再結合自己的經驗，辨證論治，取得了較好的療效［2］。
體針及耳針(耳壓) 對治療肥胖具有良好的效果,為臨床常用的療法。王明［3］將肥胖辨證分為胃腸腑熱、脾胃氣虛、腎陽不足3 型，針刺首取主穴：臍周8 穴。胃腸腑熱取中脘、上巨虛、天樞、豐隆、陰陵泉等；脾胃氣虛取足三里、三陰交、氣海等；腎陽不足取關元、太溪、支溝等。治療肥胖癥806例，經1個療程(6 周)，總有效率98.9%。殷之放［4］針刺取主穴中脘、大橫、關元、三陰交,痰濕壅盛者配豐隆、支溝；脾胃實熱配曲池、上巨虛；氣血虧虛配氣海、足三里；肝陽上亢配風池、太沖；心氣不足者配內關、膻中,治療肥胖病40 例,總有效率87.5%。李氏［5］辨證取穴治療300 例，氣虛濕滯、脾失健運者，取內關、水分、天樞、關元、豐隆(均平補平瀉)，三陰交、列缺(均補法)； 胃強脾弱、濕熱內蘊者，取曲池、支溝、四滿、三陰交(均平補平瀉)，內庭、腹結(均瀉法)；沖任不調、帶脈不和者，取支溝、中注(均平補平瀉)，關元、帶脈、血海、三陰交、太溪(均補法)。75例顯效，192例有效，33例無效，總有效率為89%。有人將肥胖癥分胃腸腑熱、脾胃氣虛、真元不足3型治療，胃腸腑熱型取曲池、上巨虛、足三里、內庭等；脾胃氣虛型取三陰交、陰陵泉、中脘、氣海、足三里等；真元不足型取中脘、關元、支溝、照海等。治療40例，1例痊愈；25例顯效；11例有效；3例無效。總有效率92.15%［6］。陳蓉［7］辨證治療單純性肥胖癥58例，總有效率分別為：痰濕壅盛93.33％，肝火亢盛95％，陰虛陽亢83．33％，陰陽兩虛l00％，但痊愈率痰濕壅盛30％，肝火亢盛35％，陰虛陽亢83％，陰陽兩虛0％，證型之間療效具有顯著性差異。吳洲紅［8］對40例單純性肥胖患者進行研究，觀察淺刺多針法與常規針刺法治療單純性肥胖癥的臨床療效。淺刺多針法針刺，即選擇多經脈、多臟腑相關穴位，進針約0．5寸(即皮下脂肪層)，采用淺刺、輕刺手法，不要求針感，靜留針30分鐘。兩組經20次治療，體重、腰圍等均有明顯改變，兩組療效比較，淺剌多針法治療組明顯優于常規針剌法治療組(P＜0．05)。熊健［9］運用針刺配合小針刀治療46例單純性肥胖癥患者，治療組24例患者采用針刺配合小針刀療法，對照組22例患者采用針刺配合耳穴貼壓療法。取穴：主穴為天應穴(腹部最高點)、中脘、天樞、帶脈，配穴分為4組，第1組為天樞、大橫、豐隆、滑肉門；第2組為中脘、水道、梁丘、大巨；第3組為天應穴、水分、三陰交、梁門；第4組為帶脈、風市、上巨虛、外陵。4組穴位交替，20天為1療程，3個療程之后評定療效。結果：治療組有效率為95．9％，對照組為72．7％，兩組差異有統計學意義(P＜0．05)。趙喜新［10］平刺透穴法治療肥胖癥34例，取穴：百會、頭維、中脘、天樞、大橫、四滿、腹哀、京門、維道、陰陵泉、豐隆、三陰交、太沖，飲食量大者加內庭。顯效20.59%，有效47.06%，無效32.35%，總有效率67.65%。
2.專方取穴
雷氏［11］選梁丘、公孫兩穴對42 例肥胖癥進行治療, 觀察3 個療程。結果14 例顯效，17例有效，11例無效。總有效率為73.8%。孫嵐云［12］用針刺配合耳穴按壓治療單純性肥胖118 例,針刺取穴陰陵泉、三陰交、足三里、血海、天樞、帶脈、氣海、中脘，取得良好效果。蔡春沉［13］用體針配合耳穴貼壓治療肥胖50例，體穴取天樞、氣海、足三里、太白、減肥穴(位于臍下3寸，旁開3寸)，經1 個療程(1個月)，有效率為84.0 %。沈潔［14］針刺華佗夾脊穴(第3 胸椎至第5 腰椎) 治療單純性肥胖30 例，經15次治療(1次/天)，有效率90.0%。胡氏水穴［15］是由四川省名老中醫胡玲香創立的。水穴源自于《素問·水熱穴論》：“腎俞五十七穴,積陰之所聚也，水所以出入也。”胡玲香提出調整水液代謝以達到減肥的作用。


針灸治療肥胖的理論依據
1.病因病機
《素問·調經論》曰：“形有余則腹脹，涇溲不利；不足則四肢不用……形有余則瀉其陽經，不足則補其陽絡。”脾主肌肉，形有余則肥胖，脾與胃相表里，瀉其陽經即瀉陽明胃經，說明治療肥胖病，應以瀉陽明經為主，這為針灸減肥取脾胃經穴位以瀉胃健脾奠定了理論基礎。《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾，當取之十二原。”故辨證五臟陰陽氣血有不足或太過表現的, 則取相應原穴治療。《素問·咳論》曰:“治腑者治其合。”《靈樞·邪氣臟腑病形》亦有“合治內腑”的論說,《靈樞·順氣一日分為四時》指出“病在胃及飲食不節得病者，取之合”，所以清瀉腑熱的穴位以手足三陽經的合穴及下合穴為首選。《靈樞·本輸》指出：“大腸、小腸皆屬于胃。”故臨床上胃腸實熱的患者，足三里、上巨虛、下巨虛三穴最為常用。《難經·六十八難》中指出“滎主身熱”，故腑熱也常選用相應經脈的滎穴來治療。
2.穴位研究
天樞為大腸之募穴，調腸腑理氣滯；豐隆為足陽明胃經絡穴，具有滌痰通便之功；足三里、上巨虛，為胃腸合穴，取“合治內腑”之意，調理胃腸；內庭，瀉熱；陰陵泉，健脾祛濕；三陰交，調節諸陰經；大橫與天樞配合，理脾

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