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解脲支原體與人型支原體感染濃度及體外耐藥性研究
【關(guān)鍵詞】 解脲支原體；人型支原體；支原體感染濃度；耐藥性【摘要】 目的 通過(guò)了解解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）的感染濃度及耐藥性，為臨床合理用藥提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法 采用體外培養(yǎng)的方法，對(duì)100例可疑性病者的泌尿生殖道分泌物進(jìn)行Uu和Mh的感染濃度測(cè)定及藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 100例可疑病例中，支原體檢測(cè)濃度≥104ccu/ml者占52%。支原體對(duì)原始霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素的敏感率分別為100%、92.86%、87.50%。對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星的耐藥率分別為73.21%、41.07%。結(jié)論 支原體已成為引起性病的主要病原體之一，對(duì)泌尿生殖道支原體（Uu和Mh）感染可首選原始霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素，不宜選用環(huán)丙沙星和氧氟沙星治療。
【關(guān)鍵詞】 解脲支原體；人型支原體；支原體感染濃度；耐藥性
近年來(lái)，泌尿生殖道支原體感染發(fā)病率不斷上升，這與濫用廣譜抗生素、反復(fù)感染及慢性遷延等原因?qū)е陆?a target="_blank" title="脲">脲支原體（Uu）與人型支原體（Mh）對(duì)抗生素的耐藥菌株日益增加有一定關(guān)系［1，2］。為了探討南京地區(qū)支原體對(duì)抗生素的耐藥情況，現(xiàn)將2005年4~6月收集的100例標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例全部來(lái)自南京市疾病預(yù)防控制中心皮膚病性病專科2005年4~6月門診。年齡18~58歲，就診時(shí)均有不同程度的自覺癥狀。
1.2 標(biāo)本的采集
男性標(biāo)本用尿道拭子采集尿道2~4cm處分泌物，女性用棉拭子取子宮頸1~2cm處分泌物。采樣時(shí)停留5~30s，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)拭子后取出。
1.3 檢測(cè)方法
試劑為法國(guó)Bio Merieux公司生產(chǎn)的Mycoplasma IST試劑盒，試劑盒內(nèi)含有一個(gè)有22孔的實(shí)驗(yàn)條板，1孔為對(duì)照，2~5孔用于對(duì)Uu和Mh的培養(yǎng)鑒定和計(jì)數(shù)。診斷感染的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)支原體濃度≥104ccu/ml可判斷為致病。6~21孔分別含有2種稀釋度的8種抗生素，即強(qiáng)力霉素（DOT 4mg/L,8mg/L）、交沙霉素（JOS 2mg/L,8mg/L）、氧氟沙星（OFL 1mg/L,4mg/L）、紅霉素（ERY 1mg/L,4mg/L）、四環(huán)素（TET 4mg/L,8mg/L）、環(huán)丙沙星（CIP 1mg/L,2mg/L）、阿奇霉素（AZI 0.12mg/L,4mg/L）、克拉霉素（CLA 1mg/L,4mg/L）,第22孔僅含一種濃度（2mg/L）的原始霉素（PRI）。
2 結(jié)果
本次受檢的100例性病門診患者中，總支原體培養(yǎng)感染率為52%，以解脲支原體和人型支原體的混合感染以及人型支原體的單獨(dú)感染為主，各檢出23例，在總支原體培養(yǎng)陽(yáng)性中各占44.2%，這與李潔華等［3］報(bào)道的Uu感染率明顯高于Mh和Uu Mh的感染率有所不同。這可能與研究者所用的國(guó)產(chǎn)培養(yǎng)基對(duì)Mh檢出率較偏有關(guān)。
本次調(diào)查男性支原體感染率為33.7%，女性支原體感染率為74.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05，可認(rèn)為支原體感染在性別上有顯著性差異，女性高于男性。這個(gè)特點(diǎn)可能與男女生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)差別有關(guān)。由于男性的外生殖道與尿道重合，細(xì)胞外寄生菌容易被尿液沖掉，而女性的生殖道與尿道為單獨(dú)的生理結(jié)構(gòu)，缺乏“尿沖力的保護(hù)”，故較男性易受感染。雖然男性較女性不易感染，但本次調(diào)查顯示男性的感染率依然較高，達(dá)37.7%，所以男性同樣應(yīng)重視支原體的預(yù)防。
支原體對(duì)原始霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素的敏感率分別為100%、92.86%、87.50%。對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星的耐藥率分別為73.21%、41.07%。
3 討論
Uu和Mh可定植于尿道、生殖道黏膜上皮細(xì)胞，臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究證明Uu和Mh可引起尿道炎、宮頸炎、盆腔炎、新生兒肺炎、腦膜炎，還可引起不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)Uu感染所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染在非淋菌性尿道炎（NGU）的發(fā)病率中占第一位。
由本次調(diào)查可以看出，隨著性的成熟和性活動(dòng)的增加，支原體感染率呈上升趨勢(shì)。在100例門診患者中，以性活躍年齡組（20~49歲）的人群為主，這個(gè)年齡組是性病的高危人群，其支原體的感染率也較高。此外，50歲以上年齡組受檢人數(shù)較少，但同樣具有一定感染率，應(yīng)引起重視。據(jù)報(bào)道，嬰幼兒可由感染的母親在宮內(nèi)或通過(guò)產(chǎn)道感染，感染率可達(dá)40%［4］。由于本次調(diào)查時(shí)間較短、樣本較少等原因，未發(fā)現(xiàn)小年齡組人群的感染者，各年齡組間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但研究仍表明各年齡組的人群均可感染支原體，所以對(duì)人群的支原體感染應(yīng)普遍重視。
在對(duì)受檢對(duì)象及感染者的職業(yè)分布進(jìn)行的分析顯示，性病門診的就診者以及支原體的感染者均以文化水平偏低、流動(dòng)性較大的人群為主。
本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，支原體合并其他病原體感染的情況較為嚴(yán)重，其中尤以支原體合并感染淋球菌為多。支原體和其他病原體的混合感染給性病的徹底治療帶來(lái)了相當(dāng)大的難度，因?yàn)楦鞣N病原體對(duì)抗生素的敏感性不同，而臨床上并不常規(guī)地對(duì)多種病原體同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，因此造成性病的經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不利于性病的控制［5］。
此外，在本次調(diào)查研究中，我院在采用法國(guó)梅里埃試劑盒進(jìn)行支原體檢測(cè)的同時(shí)，也采用國(guó)內(nèi)臨床上常用的培養(yǎng)基進(jìn)行了同步檢測(cè)。對(duì)比分析表明，梅里埃試劑盒檢出率高于國(guó)內(nèi)培養(yǎng)基。Uu的梅里埃試劑盒檢出率為55%。國(guó)內(nèi)培養(yǎng)基51%，Mh的梅里埃試劑盒檢出率48%，國(guó)內(nèi)培養(yǎng)基33%。梅里埃試劑盒可以進(jìn)行半定量檢測(cè)，具有在檢出率的基礎(chǔ)上進(jìn)一步確定感染率的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)樵谌巳褐校绕渑灾写嬖谥гw的正常攜帶狀態(tài)，只有定植部位的支原體達(dá)到一定數(shù)量后才會(huì)致病，因此梅里埃試劑盒已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果還可為醫(yī)生提供抗生素治療依據(jù)。在對(duì)感染率/檢出率的分析表明，Uu檢出陽(yáng)性者中，只有大約一半的人為感染狀態(tài)而需要進(jìn)行臨床治療，另一部分可認(rèn)為是Uu健康攜帶者。但Mh一旦檢測(cè)陽(yáng)性，多為感染狀態(tài)，一般很少存在健康攜帶者。
總之，支原體已成為引起性病的主要病原體之一，在今后的工作中，應(yīng)對(duì)支原體的檢測(cè)、診斷、治療等各方面更加重視，從而有效地降低和控制這類疾病。對(duì)泌尿生殖道支原體（Uu和Mh）感染可首選原始霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素，不宜選用環(huán)丙沙星和氧氟沙星治療。
【參考文獻(xiàn)】
1 唐孝糧，雷蘭芳，劉筱玲.泌尿生殖系統(tǒng)五種病原體情況分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（18）：139-140.
2 徐斌，孫晶，于海濱，等.不同人群解脲支原體和人型支原體感染狀況分析.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，29（2）：210-211.
3 李潔華，謝志紅，陸錦蘭，等.4106例性病門診患者支原體培養(yǎng)及部分藥敏分析.嶺南皮膚性病科
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