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有關中藥治療病毒性乙型肝炎的研究進展
摘要： 病毒性乙型肝炎是一種發病率高、病程長、難治愈、易反復的常見病，目前國內外治療病毒性乙型肝炎沒有特效的方法和藥品。我國防治病毒性乙型肝炎任重而道遠，中醫藥治療乙型肝炎有其獨特的優勢，已經成為世界肝病研究的熱點。千百年來，我國中醫藥學總結出了大量的單方、復方的寶貴藥劑，為現代醫藥學研究治療病毒性乙型肝炎提供了很好的基礎。特別是近年來，隨著藥物分離、分析手段的進一步提高，中藥有效成分或部位的制劑也已經廣泛應用。該文收集了近年來治療病毒性乙型肝炎的單方中藥和制劑、中藥復方制劑以及中、西藥聯合治療研究所取得的進展，并指出了研究中存在的問題及在今后的中藥研發和臨床用藥中應努力做好的幾項工作。
關鍵詞： 病毒性乙型肝炎 中藥治療
病毒性乙型肝炎是一種發病率高、病程長、難治愈、易反復的常見病。目前,我國的病毒性乙型肝炎病毒攜帶者高達1.2億之眾，病毒性乙型肝炎患者約有3 500萬人，若得不到及時治療，往往發展為肝硬化甚至肝癌，嚴重影響患者生活質量，危及患者生命。每年有大約30萬人死于肝炎引起的相關疾病，可見防治任務相當艱巨。目前中醫藥治療乙型肝炎已成為世界肝病研究的熱點。
中醫學根據病毒性乙型肝炎臨床表現和發病特點，把它歸屬于“黃疸”“脅痛”“郁證”“癥積”等范疇。認為濕熱疫毒內侵，邪伏血分，以致正氣虧損、氣血失調是病毒性乙型肝炎的基本病機。治療原則以解毒行氣化淤為主，結合病情演變進行辨證施治。治療方法當以養肝、柔肝、舒肝，理氣化淤扶正，清熱利濕解毒為主。
目前國內外用于治療病毒性乙型肝炎的藥物眾多，我國中醫藥治療病毒性乙型肝炎有肯定的療效，根據文獻記載，已有兩千多年的歷史。隨著醫學和現代科學的發展，采用中醫藥和現代醫藥學相結合，極大地提高了治療效果，顯示出中醫藥治療病毒性乙型肝炎的特有優勢。近年來，我國醫藥工作者通過堅持不懈的努力，在體內、體外對中藥進行了抗病毒、降酶、提高免疫功能、保肝護肝及有效成分控制等方面的工作，取得了較好的成績，生產出包括口服液、顆粒劑、膠囊劑、丸劑、片劑、針劑及外用藥等對病毒性乙型肝炎有效的單方、復方、有效成分制劑。它們在抑制乙型肝炎病毒復制、消除炎癥、恢復肝功能、抗肝臟纖維化、改善肝臟血液供應、降酶、退黃、調節機體免疫功能、恢復機體平衡等方面發揮著重要的作用。
1 單方中藥和制劑治療［1～4］
梔子、黃芪、生地、貫眾、赤芍、黃連、大青葉、紫草、白茅根、巴戟天、吳茱萸、半邊蓮、兩面針、玄參、半夏、荔枝核、黃精、夏枯草、茯苓、白術、丹皮、枸杞子、何首烏、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、雞骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。五味子、金銀花、苦參、甘草、龍膽草、水飛薊、豬苓、三七、雞內金、靈芝、絞股藍、川芎、桃仁、紅花等則能降低血清轉氨酶，改善肝功能。而虎杖、茵陳、大黃、黃芩、黃柏、郁金、金錢草、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草、柴胡、板藍根、連翹、丹參、女貞子、甘藍、馬鞭草、蒲公英等對以上作用兼而有之。
大黃、黨參、西洋參、益母草、靈芝、水牛角粉、蠶蛹、甘草、牛膝、生地、山藥、大棗、阿膠、鱉甲、熟地、澤瀉、冬蟲夏草、三七、肉桂、紫河車、龜板、山羊血等能糾正蛋白代謝紊亂（升高血清白蛋白、降低球蛋白）。而益母草、黃芪、山楂、雞血藤、漢防己、阿魏、延胡索等能明顯改善肝微循環和降低門靜脈高壓。柴胡、鱉甲、龜板、虎杖、百合、冬蟲夏草、甘草、山楂、莪術、漢防己、大黃、馬鞭草、生牡蠣則等能抗肝臟纖維化。當歸、郁金、赤芍、丹參、川芎、紅花、桃仁等對以上作用兼而有之。
茵陳、大黃、郁金、黃芩、黃柏、金錢草、虎杖、山梔子、丹參、蒲公英、姜黃、紅花、大青葉、苦參、龍膽草、青蒿、益母草等能降低血清膽紅素，利膽退黃。野桃樹根、莪術、當歸、白花蛇舌草、馬鞭草、穿心蓮、郁金、黃柏、冬蟲夏草、蒲公英、延胡索、豬苓、茯苓、漢防己等能防治肝癌變、肝腹水和軟縮肝脾。
西洋參、黨參、人參、玄參、太子參、靈芝、冬蟲夏草、茯苓、阿膠、肉桂、鱉甲、何首烏、當歸、山藥、刺五加、枸杞子、黃芪、五味子、板藍根、水牛角、金銀花等能增強機體免疫功能。而丹皮、赤芍、紅花、桃仁、大黃、生地、益母草、黃芩、甘草、白花蛇舌草、大青葉、丹參等則能抑制機體免疫功能。
汪友樂［5］用豬苓多糖注射液治療病毒性乙型肝炎538例，ALT及AST復常率95.1%，HBeAg陰轉率60.0%，HBV-DNA陰轉率67.5%。周清榮等［6］采用苦參素治療慢性乙型肝炎32例，治療2個月后患者肝功能明顯改善，在抗HBV方面，療程結束及隨訪3個月HBeAg陰轉率分別為43.8%和40.6%，結果提示苦參素有較好的恢復肝功能作用且療效持久，并具有一定的抗病毒作用。
2 中藥復方制劑治療
用于治療病毒性乙型肝炎的中藥中，中藥復方制劑占絕大多數。根據中醫藥君臣佑使的用藥原則，選擇適當的藥物配伍組方，對全面治療病毒性乙型肝炎有更好的效果。張為民等［7］用抗原解毒湯（黃芪、虎杖、丹參、郁金、枸杞、白花蛇舌草等）隨證加減治療92例乙肝病毒攜帶者，結果治愈率為39.1%，好轉率為41.3%，總有效率為80.4%。白新［8］用桃紅四物湯（桃仁、紅花、川芎、赤芍、郁金等）隨證加減配合護肝藥治療慢性活動性肝炎60例，總有效率為92.0%。孫朋強等［9］用小柴胡湯（柴胡、黃苓、黨參、法半夏、白芍、甘草、郁金等）加味治療慢性乙型肝炎 72例，結果基本治愈42例，好轉25例，總有效率93.0%。王京奇等［10］用扶正疏泄方（黃芪、太子參、白術、枸杞子、黃芩等） 隨證加減治療慢性乙型肝炎96例，結果治愈21例，顯效58例，有效15例，無效2例，總有效率98%。喻森山等［11］用8868口服液（天然花粉、柴胡、山楂等）觀察對乙型肝炎病毒血清標志物某些指標的影響，結果61例中，HBeAg轉陰率55.3%，HBsAg轉陰率13.1%，HBeAb轉陰率21.0% 。王厚德［12］用復肝靈沖劑（丹參、仙靈脾、生黃芪、蛇舌草、柴胡等）治療慢性乙型肝炎70例，結果基本治愈41例，顯效21例，總有效率為88.5%。閆培峰等［13］用益肝解毒膠囊（茵陳、敗醬草、大青葉、白花蛇舌草、黃芪等）治療急性乙型肝炎1200例，服藥1個療程HBeAg轉陰者612例，占51%，服藥兩個療程HBeAg轉陰者增加449例，占37.4%，總有效率為88.4%。張惠蕓等［14］以治肝靈口服液（丹參、大黃、茵陳、柴胡、白芍、郁金等）治療慢性乙型肝炎106例，療程12周，結果顯效76例，有效24例，有效率為94.3%。俞文軍等［15］采用澳毒清
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