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腹腔鏡輔助陰式子宮切除術
【摘要】 目的：探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）的手術指征、手術操作及臨床應用價值。方法：回顧分析LAVH 78例的臨床資料。結果：76例順利完成手術，2例因粘連嚴重而中轉開腹，手術成功率為98.7%(76/78)，平均手術時間為（91.30±21.32）min，平均術中出血量（112±25.24）ml，平均術后住院4～６d，無嚴重并發癥發生。結論：LAVH具有安全、微創、患者出血少、康復快、術式簡單易掌握等優點。【關鍵詞】 子宮切除術，陰道式；腹腔鏡
A clinical analysis of 78 cases of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy
【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the surgical indications,operation methods and clinical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH).Methods:The clinical data of 78 cases of LAVH were retrospectively reviewed.Results:LAVH was performed successfully in 76 cases, whereas a conversion to open surgery was performed in 2 cases because of serious adhesion.The success rate was 98.7%(76/78).The average operation time was(91.30±21.32)min,the average intraoperative blood loss was(112±25.24)ml,and the average postoperative hospitalization was 46 days.No severe complications occurred.Conclusions:LAVH has advantages of safety,minimal invasion,less blood loss,and rapid recovery.
【Key words】 Hysterectomy,vaginal;Laparoscopy
2000年４月至２００４年１２月，我院共行腹腔鏡子宮切除術１５２例，其中腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（ＬＡＶＨ）７８例，取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
１１ 臨床資料 本組７８例，４０～６１歲，平均４５歲，其中子宮肌瘤６４例，子宮肌腺瘤８例（合并子宮內膜異位癥６例），功能性子宮出血３例，子宮內膜增生過長３例。子宮＜１２孕周73例，１２～１４孕周５例。有下腹部手術史者１１例。術前所有病例常規行婦科檢查（Ｂ超、宮頸細胞學檢查或分段診刮），排除宮頸及宮體的惡性病變。
１２ 手術方法 患者均采用全麻。術前準備同開腹手術。（１）患者取膀胱截石位，放置舉宮器；（2）于臍部穿刺建立氣腹使腹腔內壓達12～14mm Hg，置入腹腔鏡探查腹、盆腔情況，判斷能否在腹腔鏡下完成手術；(3）于下腹部兩側分別置入第2(右）、3、4(左）穿刺套管；(4）單極凝切子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶（需切除附件者凝切骨盆漏斗韌帶）；（５）剪開闊韌帶前葉，打開膀胱子宮返折處腹膜，鈍性下推膀胱至宮頸外口，剪開闊韌帶前后葉并分離宮旁疏松結締組織至骶韌帶水平；(6）由助手經陰道用手指上舉陰道后穹窿，單極鉗貼近宮頸在上舉的陰道組織處做小切口，延長至約2cm，轉行陰道手術；(7）于膀胱附著于宮頸下約0.5cm處環宮頸1周切開陰道粘膜，銳性分離膀胱宮頸筋膜，上推膀胱、宮頸及直腸間組織達盆腔。鉗夾、切斷、縫扎主韌帶、骶韌帶及子宮血管。通過對半剖開及碎取子宮的方法經陰道取出子宮。２０薇喬線連續內翻縫合陰道殘端粘膜。再次充氣，探查腹、盆腔各臟器，檢查各殘端有無出血，沖洗腹腔，完成手術。 2 結果
76例手術獲成功，中轉開腹2例，成功率為９87%(76/78)。中轉開腹者均系子宮內膜異位癥合并慢性盆腔炎致盆腔臟器廣泛粘連無法分離，為避免造成嚴重并發癥而開腹完成手術。膀胱破裂2例，均在鏡下修補縫合，恢復良好。76例完成手術者平均手術時間（91.30±21.32）min，術中平均出血量（112±25.24）ml,術后24h均能下床活動并排氣，術后3d最高體溫均不超過38℃，術后住院4～６d。
３ 討論
3.1 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術應嚴格掌握手術適應證 術中充氣置鏡后應全面探查腹盆腔情況，正確判斷手術的難易程度，對盆腔及腹腔臟器廣泛粘連，鏡下分離困難者，應考慮術者的手術熟練程度，確定能否在腹腔鏡下完成手術，對鏡下完成手術困難者應果斷中轉開腹。對有剖宮產手術史的患者，剪開膀胱子宮返折腹膜及下推膀胱時應特別小心，因術后粘連及組織增厚，界限不清，分離時極易損傷膀胱，本組２例膀胱損傷均系此所致，應引起警惕。子宮大于孕12周的5例，雖然順利完成手術，但因宮體過大，舉宮效果不佳，腹腔內空間狹小，操作困難。手術時間延長，出血量增多，易出現并發癥，無法體現腹腔鏡的優勢及特點，故我們認為，對子宮孕＞１２周者，以選擇開腹手術為宜。
３2 手術要點 （１）使用單雙極凝切組織時，輸出功率應控制在３０～５０Ｗ［1］；止血
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