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254例安置起搏器術后健康需求調查及對策
關鍵詞 起搏器 健康需求 對策
隨著我國心律失常介入治療的迅速發展，心臟起搏器的臨床應用日益廣泛，而病人一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他將終年的陪伴病人，使病人能過正常的生活。而在安置起搏器以后的漫長歲月里，如何保證病人術后安全生活，了解和滿足他們健康需求，已成為人工心臟起搏器治療非常重要的課題。如世界上第一個植入心臟起搏器的阿爾內拉松，如今83歲高齡，還能到各地旅行，起搏器陪伴他已度過了40個春秋。說明良好的健康指導可使病人如常人一樣生活。因此我們對254例安置永久性心臟起搏器病人進行健康需求的調查。針對調查結果，采取了相應的健康教育對策。通過九化式的健康教育、“起搏之友”聯誼會、學習班式的強化指導等多渠道的傳播方式，受到了滿意的效果，達到提高起搏器術后病人的生活質量。現總結如下：
1. 調查對象與方法
1.1 調查對象 1996年8月~1999年8月，在我院安置起搏器的254例病人中，其中男性137例、女性117例。安置一年以內的有105例；安置一年以上的有149例。 21~59歲的中青年64例；60歲以上老年人190例。文化程度：初小101人；中專、高中98人；大專、大學53人。
1.2 調查方法 通過起搏器專科、專家門診及“起搏之友”聯誼會對病人進行問卷調查。調查表由筆者根據心臟病病人的生活質量八個方面內容自行改良設計。對254例病人采用問卷與交談的方法，充分講解調查目的與填表要求，使病人理解后再填寫。調查工作由課題組人員一同完成。對年老、視力困難者，由病人回答，工作人員代為填寫，當場收回。健康需求調查內容采用單項選擇方法，由病人對每個問題只作最需要、需要、不需要回答，再進行統計學處理。
2. 調查結果與分析
本調查最大的區別在一年以內病人最需要得到心理、生活上的照顧，而一年以上病人最不需要讓別人了解自己的病情，得到生活上的照顧。所以，對于前來更換起搏器的病人應注意了解其心理狀態，尊重病人的要求，盡可能的做好保密工作，特別是中青年病人不但關心安置起搏器自身的個體狀況，更關心的是由于自己身體的變化對工作、家庭、社會所產生的影響，不希望被人當作一個“病人”來看待。而老年人的術后護理，最重要的是在于整體功能的恢復，在于具有健康的心理，使之適應社會，以提高老年人晚年生活質量。因此，我們在今后的工作應根據各年齡層次病人的不同心理需求進行護理，特別注意加強適時的心理護理，而不能千篇一律地執行心理護理，以病人最易接受的方式，協助他們回到自我感覺良好的生活狀態。使病人在人格、社會地位、與人交往中充滿自信并受人尊重，將安置起搏器后對生活的不良影響降低到最低限度。
3. 對策與成效
3.1 對策 根據病人的需求采用以下三種形式
3.3.1 九化式健康教育達到了廣覆蓋
普及化：健康教育在我科則采用錄音、錄像及口頭講述綜合進行，病人方便、也樂于接受。
板報化：病區內根據病人的特點及要求設立固定及流動板報。
書面化：采集印發健康資料、特別是性知識等不宜面對面講述的注意事項。
覆蓋化：通過每個護士將分管的病人逐個地根據病情需要進行健康教育。
連續化：病人入院至出院，健康教育就相伴而行的。
擴大化：根據知識層次、個人修養的不同及年老體弱、生活不能自理，健康教育就擴大到病人陪伴、家
屬，甚至社會。
及時化：病情多變、情緒不穩定的病人則采用見縫插針開展健康教育。
靈活化：疾病初期、發展過程中，健康教育內容各不相同，不能千篇一律，應靈活掌握。
實用化：指導病人掌握與自己疾病有關的健康知識，使病人感到實用。
3.3.2 “起搏之友”聯誼會式的健康教育提供了寓教寓樂的場所
每年舉辦“起搏之友”聯誼會是我院開展健康教育的一大特色。起搏器安置后就必須終生攜帶，因此病人時常會產生恐懼情緒，尤其是中青年，對于將終生依賴起搏器心存顧慮，對術后的生活質量缺乏信心。為此我們通過播放錄音增加理性認識，還將安置起搏器時的手術過程拍成錄像進行播放，來增添病人的感性認識；并讓其參加“起搏器之友”聯誼會，為其提供一個可以傾訴的場所，讓具有同樣遭遇、同種疾病的人共同交談；同時將安置起搏器后的病人娛樂時的一組照片，拍成幻燈放映給病人看。聯誼會主要是以旅游、咨詢及請有經驗的病人進行現身說法，如一位年輕的媽媽抱著4歲的孩子在說：起搏器伴隨了她已五年了，給她們家庭生活增添了無窮樂趣；還有一位滿臉喜氣的中青年語重心長地說，起搏器給他帶來新的生活、工作，他就是安置起搏器后競選成功的經理先生；最有趣的是一位90高齡的老先生激動地說他的心才是真正的童心。聯誼會使他們消除了緊張、恐懼心理，提高了術后的生活質量。也使醫護人員能夠及時幫助病人解決回到社會后遇到的實際困難。
3.3.3 學習班式的健康教育使病人學會了自我保健
學習班式的健康教育是根據病人的健康需求而最新推出的。按起搏器病人的需求調查結果，擬定課程計劃：時間為期一月，分四次授課（其中包括考試），教師有醫生、護士、技術員擔任。按知識層次分：知識層次在高中、中專、大學的以教病人為主的一類；因年老及知識層次低的病人要求開辦一期面向病人及家屬學習班。內容主要是請術后生活質量高的病人談康復經驗；醫生講有關起搏器的原理、什么時候更換等方面的常識及提供各方面的咨詢；護士圍繞起搏器術后日常生活的注意事項、運動飲食指導及自我養生保健；而技術員則以起搏器的保養及各種參數的正確調整等內容，已獲得最長起搏器的壽命。同時一些高科技的儀器對起搏器的影響如千年蟲問題及閉路電視系統也作了進一步的研究，表明了無危害性的傷害，病人無需過度的緊張等。學習班結束后，通過考試者，發給鼓勵學習證書，不能通過者繼續輔導到通過為止，這樣使病人能真正了解和掌握起搏器的自我保健。
3.2 成效
通過開展多形式的健康教育后，使病人的滿意率從原來的90%上升到98.5%；其次也大大減輕了病人的痛苦，從原來的被動體位臥床7天到如今的臥床3天；術后的并發癥從5%下降到2.85%；縮短了病人的住院天數達2.75天，減輕了個人、家庭、單位的經濟負擔；提高了護士們的求知欲望。“起搏之友”聯誼會式的健康教育服務方式不僅具有知識性、趣味性和新穎性，也收到事半功倍的效果；而學習班式的健康教育滿足了人們對醫學知識的渴求。因此，要想做好健康教育，必須具有豐富的實踐經驗和較高的醫學理論水平，才能保證健康教育不斷發展。病房開展健康教育實際上就是應用護理程序的方法，對病人進行身心兩方面護理，拓寬了護士施展才華的氛圍，拓展了護士知識領域，完善
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