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關于胸部小切口下射頻消融肺癌的臨床研究
摘要： 目的 通過胸部小切口下射頻消融肺癌腫塊，同時加區域淋巴結清掃術，評價該項技術在肺癌治療中的臨床意義。方法 針對不能耐受外科手術的肺癌或肺轉移癌患者，采用小切口，直視下對實體瘤行射頻消融術，同時對胸腔及縱隔淋巴結行清掃術。觀察患者治療術后機體恢復及腫瘤轉歸。結果 行非損傷小切口下射頻消融肺癌加縱隔胸腔淋巴結清掃術手術時間短、術后恢復快、實體瘤完全消失，腫瘤復發率與傳統開胸術差異無顯著性。結論 胸部小切口下射頻消融治療肺癌是一項具有臨床實用價值的技術。
關鍵詞： 小切口;射頻消融;肺癌
肺癌外科已走過70多年的歷程。已由傳統后外側切口肺癌根治向胸腔鏡及微創切口發展，避免了術后傷口疼痛，呼吸運動及上肢肩部活動障礙等嚴重并發癥。隨著現代科技的進步，各種新型治療手段也不斷涌現，射頻消融(Radiofrequency Ablation,RFA)是應用消融電極，通常在超聲或CT引導下經皮穿刺進入實體腫瘤組織，通過加熱的溫度來殺滅腫瘤病變組織發生凝固性壞死，從而達到局部消除腫瘤組織的目的[1]。目前80%左右的患者確診時腫瘤已無法成功切除，其中約85%為非小細胞肺癌(NSCLC)，因此利用了射頻消融技術的優點，同時采用了微創小切口，以確保瘤體消除及區域淋巴結的清掃，術后加以化療。旨在延長患者生命的目的。
1 資料與方法
1.1 研究對象 臨床選取10例患者，男女各5例，中位年齡(55.2±11.3)歲;中央型肺癌4例，周圍型肺癌6例;術前纖維支氣管鏡或肺穿刺活檢取得病理。病理組織分型：腺癌2例，鱗癌8例，按UICC國際NSCLC分期標準屬于Ⅲ期或Ⅳ期者;并認為已經失去開胸手術切除機會。
1.2 儀器設備及參數 射頻消融治療采用美國RITA1500射頻發射器，發射頻率460kHz，最大功率250W，RITAStarBurstXL電極針，由九根微電極組成，其中五根電極利用電偶原理實時顯示消融點溫度，微電極展開后最大直徑2.5～5.0cm(可調)。利用RITA專用軟件可同時記錄治療過程中的功率、阻抗以及5個消融點的實時溫度。
1.3 治療方法
1.3.1 側方肌肉非損傷切口 病人體位同后外側開胸，乳房下皺襞腋前線到肩胛角下緣做皮膚切口，做皮下皮瓣解剖游離前鋸肌前緣及整個背闊肌體，背闊肌后拉同法松解前鋸肌，使之可以向前拉開，并松動背闊肌及前鋸肌，使之與胸壁分離，切開確定的肋間隙至足夠長度，用單片胸腔牽開器將肋間撐開，第2個牽開器與第1個牽開器成直角放置，用以牽開背闊肌和前鋸肌，暴露胸腔肺組織。
1.3.2 射頻消融 直視下確定腫瘤位置、大小及周邊結構，將RITAStarBurstXL電極針插入瘤體，確認無誤后，將電極從2.5cm、3.5cm、5cm分次從針鞘退出，呈傘狀張開分布于腫瘤內，按2.5cm，70℃10min;3.5cm，80℃ 5min;5cm，90℃ 5min給予射頻序貫治療，初始功率30W，以后如果實際功率大于設定功率時將設定功率增加10W，最大至90W;對于直徑
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