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探討位貼敷法治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效
摘要： 目的 觀察冬病夏治（位貼敷輔助治療變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 將３０８例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組１５３例和觀察組１５５例。兩組均采用基礎(chǔ)療法對(duì)癥治療，觀察組在基礎(chǔ)療法上加用三伏日中藥（位貼敷。結(jié)果 觀察組總顯效率達(dá)８３．２％，顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０１），復(fù)發(fā)率明顯減低。結(jié)論 三伏中藥（位敷貼可有效緩解變應(yīng)性鼻炎患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高療效。
關(guān)鍵詞： 變應(yīng)性鼻炎；（位貼敷；冬病夏治；臨床觀察
變應(yīng)性鼻炎，為機(jī)體對(duì)某些變應(yīng)原敏感性增高而發(fā)生在鼻腔黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。祖國醫(yī)學(xué)謂之“鼻鼽”。變應(yīng)性鼻炎為耳鼻喉科門診的常見病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、療效不穩(wěn)定為其特點(diǎn)，是臨床治療的一道難題。２００４～２００６年以來，我科對(duì)連續(xù)在夏季三伏天采用中藥（位貼敷配合常規(guī)變應(yīng)性鼻炎對(duì)癥治療方法的３０８例患者進(jìn)行追蹤觀察，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
１ 資料與方法
１．１ 一般資料
所觀察病例均來自本院門診。采用隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組１５３例，男性８１例，女性７２例，年齡６～６７歲，平均年齡（３２±１４）歲，病程０．５～２０年。觀察組１５５例，男性７８例，女性７７例，年齡７～７０歲，平均年齡（３４±１３．５）歲，病程０．５～２５年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 診斷標(biāo)準(zhǔn)［１］
符合常年性變應(yīng)性鼻炎病史：①反復(fù)發(fā)作史，具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物多和鼻塞４項(xiàng)癥狀中至少３項(xiàng)；②鼻腔黏膜蒼白、水腫，下鼻甲腫脹；③實(shí)驗(yàn)室檢查：ａ．變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少有１種為＋＋或＋＋以上；ｂ．變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)陽性。
１．３ 納入標(biāo)準(zhǔn)
符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；采集病例均為常年性變應(yīng)性鼻炎；病程半年以上；年齡６～７０歲；無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，不伴哮喘者；夏季三伏天癥狀發(fā)作期患者。
１．４ 治療方法
對(duì)照組采用基礎(chǔ)療法，觀察組在基礎(chǔ)療法上加用（位貼敷療法。
１．４．１ 基礎(chǔ)療法 采用１％麻黃素液和２％色苷酸鈉液交替滴鼻，每日３次。口服敏奇片，每次２ ｍｇ，每日２次，療程為２周。
１．４．２ （位貼敷療法 ①取（：肺俞、膻中、大椎、膈俞、脾俞、腎俞。②藥物組成：白芥子、細(xì)辛各占１５％，甘遂、白芷各占１５％，延胡索占１０％，附子、肉桂、丁香各占１０％，上藥共為細(xì)末，用老姜汁調(diào)成糊狀，用專用紗布貼敷以上（位。③治療時(shí)間：在夏季農(nóng)歷三伏天（初伏、中伏、末伏）預(yù)約患者在該日治療，每次敷貼時(shí)間３～６ ｈ，３次為１個(gè)療程。④注意事項(xiàng)：由于此法在貼敷處易起水泡，叮囑患者不要搔破，防止感染，如水泡較大，可穿刺放水，涂上碘酒，再用消毒紗布包敷。有明顯熱證者禁用。
１．５ 觀察指標(biāo)
根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［１］將癥狀和體征進(jìn)行分級(jí)計(jì)分觀察。癥狀分級(jí)計(jì)分見表１。體征分級(jí)：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變，息肉形成，計(jì)３分；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，計(jì)２分；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，計(jì)１分。 １．６ 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［１］
根據(jù)治療前后癥狀和體征計(jì)分，評(píng)定常年性變應(yīng)性鼻炎的改善率計(jì)算公式：
（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×１００％：改善率≥６６％為顯效，２６％～６５％為有效，≤２５％為無效。
１．７ 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)。
２ 結(jié)果
２．１ 兩組療效比較
觀察組總有效率為８３．２％，對(duì)照組為６３．４％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。見表２。
２．２ 兩組半年后復(fù)發(fā)情況比較
觀察組復(fù)發(fā)率為４４．５％，對(duì)照組為８３％，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。見表３。
３ 討論
變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。其多因患者素體虛寒，感受風(fēng)寒或異氣而發(fā)病，尤其是氣候突變時(shí)明顯。該病以寒和虛為特點(diǎn)，祖國醫(yī)學(xué)用取類比象的方法抽象概括其特點(diǎn)，喻為四季的冬季，故謂之“冬病”［２］。“冬病夏治”療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法，它是根據(jù)《素問·四氣調(diào)神論》中“春夏養(yǎng)陽”的原則［３］，將運(yùn)氣學(xué)說與天灸療法融合在一起，在人體的（位上進(jìn)行藥物敷貼，通過經(jīng)絡(luò)而刺激全身，以祛除肺中內(nèi)伏寒邪，補(bǔ)益人體陽氣，從而驅(qū)逐宿邪，疏通經(jīng)絡(luò)，鼓舞正氣，增加機(jī)體抗病能力，而達(dá)到防治疾病的目的。中醫(yī)認(rèn)為：夏季農(nóng)歷三伏天天氣炎熱，為1年中陽氣最旺的季節(jié)，此時(shí)人體腠理疏松，經(jīng)絡(luò)開放，血流暢通。若此時(shí)在背部俞（敷以辛溫逐痰走竄的中藥來達(dá)到溫肺利氣，驅(qū)除肺中內(nèi)伏寒邪以補(bǔ)益人體陽氣，從而全面調(diào)整臟器功能，提升正氣，提高人體免疫力，可有效減輕冬季多發(fā)病的癥狀，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)變。現(xiàn)代藥理研究證明，貼敷的藥物可以經(jīng)皮吸收，刺激（位，通過反射弧有效地刺激大腦皮層，使之興奮與抑制過程達(dá)到協(xié)調(diào)，降低變應(yīng)性。另外藥物在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的刺激作用可在大腦皮層形成一個(gè)新的興奮灶，從而改變丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)［４］；另外藥物貼敷后，在局部形成有效的界點(diǎn)，在該點(diǎn)以某種形式存在聚集著的高能量物質(zhì)分子從基態(tài)飛躍到激發(fā)態(tài)， 從而影響生物能量的轉(zhuǎn)化、擴(kuò)散和消耗，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡和促進(jìn)免疫功能恢復(fù)［５］。在三伏天取肺俞、膻中、大椎（位以宣通肺氣，使邪從表解；取膈俞、脾俞、腎俞健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。方用白芥子、細(xì)辛、甘遂、白芷、延胡索等中藥溫經(jīng)通陽開竅，附子、肉桂、丁香散寒利氣，取扶正祛邪目的。本法的綜合治療機(jī)制是補(bǔ)益脾肺，調(diào)節(jié)臟腑，刺激經(jīng)絡(luò)，改善體質(zhì)，減少發(fā)病等；同時(shí)又融合了中醫(yī)的運(yùn)氣學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說以及現(xiàn)代治療學(xué)和免疫學(xué)等諸多學(xué)科理論。
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