談健康輸血常識

談健康輸血常識

摘要： 輸血是一種異體移植，除搶救生命外，盡可能不輸血，輸血可發生多種反應，受當前科學技術水平的限制，輸血達不到“零風險”，因不同原因導致輸血糾紛的可能性客觀存在，為減少或避免輸血糾紛，做好安全輸血，護士應掌握有關輸血法律法規，規范輸血程序，增強法律、證據意識，嚴格把關，注意資料保存，以保護患者、醫院、供血單位和自身的合法權益不受侵害。

關鍵詞： 輸血 異體移植 攜帶者 高危人群 五項檢測 感染

1 規范輸血程序
1.1 患者的知情權和同意權 受當前科學技術水平的限制，輸血不可能達到“零風險”，醫務人員在為患者決定輸血治療前，主治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》是醫院醫生和患者或家屬在輸血前簽訂的協議書。護理人員在為患者輸血前必須查看患者或家屬是否簽訂了《輸血治療同意書》，否則不予輸注（特殊情況例外，如搶救患者）。
1.2 輸血前的血液標本采集 《輸血治療同意書》的內容要求患者輸血前必須做血液五項檢測，即：ALT、Anti?HCV、Anti?HIV1/2、梅毒和乙肝，以確定患者輸血前體內是否存在某些與輸血相關的病毒。一旦出現輸血糾紛，輸血前五項血液檢測結果，可以區分責任在輸血前還是輸血后，采血護士必須在患者首次輸血前采集血液標本，急癥搶救輸血，也應抽血留樣，快速做血液五項檢測，再為患者輸血，以保證檢測結果的準確性。
1.3 對五項檢測結果的保密 患者輸血前的血樣按要求送檢并及時取回結果，存入病例，其陽性結果不得隨意議論或告知患者，尤其是醫院檢測的HIV陽性結果屬初篩而不是最終結果，要待國家確認實驗室確認陽性后，由規定的醫務人員告知患者或家屬，不得向無關人員泄漏檢測結果，以免引起不必要的糾紛。
1.4 血袋標簽的留存 血袋標簽內容清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形編碼和血型、血液品種、容量、采血時間、血液成分的制備日期、有效期、保存條件等）是證明血液來源和血液質量的直接證據，可使患者輸注的每份血液追溯到獻血者，幫助發現和解決以后出現的問題，護理人員在為患者輸血后應將標簽從血袋上取下并貼在病歷中，完整而規范的保存。
1.5 輸血醫療文書的保留 患者的住院病歷在病房常由護士保管，護士要注意輸血醫療文書的完整性，在病歷中保管的有《輸血治療同意書》、交叉配血報告單、患者輸血前血液的五項檢測報告單、血袋標簽和各種輸血護理記錄的登記簽字。輸血醫療文書是患者輸血過程的原始記錄，是解決輸血糾紛的有力證據，是對以輸血醫療文書為依據的人們權利的保護，其完整性和規范性是非常重要的。
2 輸血反應的告知及預防
2.1 能不輸則不輸。
2.2 不是越新鮮的血越好。
2.3 缺什么補什么，缺多少補多少。
2.4 健康者無償獻血。
2.5 充分認識“窗口期”
2.5.1 患者主動或被動（如在搶救中）選擇輸血的同時，實際上一并選擇了其連帶的風險。不管因何種原因出現嚴重的輸血反應，還是血液含有處于“窗口期”的病毒或者使用的檢測實際不能達到100%檢出導致經血傳播疾病的發生，都是我們不愿意看到而客觀存在的。臨床醫務人員都在盡可能地將輸血治療的風險率降到最低，降低臨床輸血風險是一項長期而艱巨的工作，需要醫務人員的不懈努力，更需要全社會的共同參與和支持。
2.5.2 只有全面、充分認識輸血風險性，了解降低風險性的措施，加強宣傳教育，科學合理地使用血液，才能將此種風險降到最低限度。
2.5.3 堅持長期適量獻血的人，由于骨髓造血系統不斷激發，保持旺盛的新陳代謝，不斷產生更具有生命力的年輕血細胞，新鮮血細胞比例明顯高于未獻過血的人，特別是單獻紅細胞、血小板等有形成分，會降低血液粘稠度，加快血液流速，減少鐵元素儲存，人體合成的氧化酶也相應減少，從而減少了附著在血管壁上的沉淀物，有效抑制了心血管疾病的發生。
2.5.4 告知無償獻血者獻血前4小時不吃高蛋白、高脂肪飲食，有過敏史不能獻血。血液中各種有效成分不能全部長期保存，如紅細胞每天損壞，白細胞僅存活3-5天，血小板24小時后減少。保存72小時之后的全血只能含紅細胞、白蛋白、免疫球蛋白及纖維蛋白原。
2.5.5 24小時之內的新鮮全血極易傳播疾病。白細胞是血源性病毒傳播的媒介物。
輸血是臨床護理中較常用的一項技術操作，在搶救和治療病人中起著重要作用，維系著病人的生命安全，直接影響臨床治療效果，同時也是衡量一個醫院醫療護理質量標準的重要指標之一。在輸血過程中，護理人員應掌握各種輸血的特點，保證輸血的安全和有效，提高輸血的護理質量。
參 考 文 獻
[1]衛生部.臨床輸血技術規范［S］.衛醫發［2000］148號.
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