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閉合性輸尿管破裂6例的診治體會
作者：鄧爭鳴，高成績，李慶文，王志峰【關鍵詞】 ,,輸尿管破裂；,,影像學診斷；,,外科手術
摘要：目的：探討閉合性輸尿管破裂的臨床特征。方法：回顧分析6例閉合性輸尿管破裂的臨床資料。結果：2例在早期剖腹探查中明確診斷，1例于傷后d2明確診斷，另3例在傷后5～25d才明確診斷。3例早期行一期輸尿管或輸尿管腎盂端端吻合術，2例于損傷3個月后行尿液性囊腫切除輸尿管端端吻合術，1例行單純尿液引流。隨訪4個月至5年，均行靜脈腎盂造影、B超、血Cr、BUN檢查；2例腎輕度積水，1例吻合口輕度狹窄，余3例均正常。結論：尿外滲、腎積水是輸尿管破裂的主要表現，大劑量靜脈腎盂造影及逆行插管輸尿管造影、CT檢查對本病的診斷有重要價值。急診手術探查，爭取一期修復有利于提高療效。
關鍵詞： 輸尿管破裂； 影像學診斷； 外科手術
An Experience on 6 Cases Closed Ureteral Rupture
Abstract：Objective：To study the clinical characteristics of closed ureteral ruputure. Method：Review and analysis the clinical datas 6 cases closed ureteral ruputure. Result：2 cases were made definite diagnosis among celiotomy exploratory, 1 case was diagnosed next day after injury, Another 3 cases weren’t made definite diagnosis until 5～25 days later. 3 cases were taken ureter or ureter to renal pelvis end-to-end one-stage anastomosis early,2 cases were taken urinary cyst resection and ureter end-to-end anastomosis three months later,1 case performed extravsation of urine drainage only. The follow-up period ranged from 4 months to 5 years ，All of them were taken intravenous urography(IVU)、B-ultrosonography、blood Cr 、BUN examination ；2 cases were found slight hydronephrosis，1 case was found slight anastomotic stenosis, The other 3 cases are normal. Conclusion: Urinary extravsation、hydronephrosis are the main characteristics of ureteral rupture，The IVU of great dose and retrograde pyelograpgy、CT have important value on ureteral rupture diagnosis. The emergency operation exploratory ,One-stage repair must improve the curative effect .
Key words： Ureteral rupture； Imaging diagnosis； Surgical operation
隨著建筑工業和交通事業的日趨發展，外傷和交通事故越來越多。在眾多的損傷中，由于輸尿管損傷比較少見，在臨床上極易造成誤診而延誤治療。從1985年1月至2006年6月，我們共收治6例，現報告如下：
1 資料與方法
本組6例。男4例，女2例。年齡18～42歲。右側輸尿管破裂4例，左側2例。致傷原因：撞擊傷3例，墜落傷1例，碾壓傷2例。損傷部位：腎盂輸尿管交界處2例，輸尿管中段2例，輸尿管下段2例。合并傷：腦挫裂傷1例，腦挫裂傷并骨盆骨折1例，腸破裂并骨盆骨折1例，脾破裂并腎挫傷1例，肝破裂1例，腸系膜破裂并腰4橫突骨折1例。6例患者僅有1例表現為鏡下血尿，2例表現有少尿。均無腎區疼痛、腰部肌緊張等典型輸尿管損傷的表現。1例合并有腸系膜破裂、腰4橫突骨折在行腸系膜修補后發現腹膜后有血腫，探查時見為淡血性液體，進一步檢查時發現有輸尿管中段完全斷裂，行輸尿管端端吻合；1例合并肝破裂者，在肝修補后發現右側腹膜后血腫，探查時見血較淡，靜脈注射腚固脂5ml后發現滲液呈藍色而進一步探查見右腎盂輸尿管交界處斷裂，行一期端端吻合。余4例均延誤診斷。其中1例合并脾破裂、左腎挫傷者，在急診脾切除后發現左側腹膜后血腫，誤認為是腎挫傷引起，未予探查而在腹膜后放置引流。次日發現引流量較多并為淡血性，而且尿量減少，血壓脈搏又無明顯變化，考慮有輸尿管破裂可能，復查B超見腎挫傷較輕，行逆行插管，在導管進入18cm時受阻，造影見第三腰椎平面，有造影劑外溢而腎盂未顯影。再次手術發現左側腎盂輸尿管交界處斷裂行腎盂輸尿管一期吻合；1例合并腸破裂、骨盆骨折者，在行腸修補后發現腹膜后血腫誤認為是骨盆骨折出血而未予探查，于術后d5患者出現高熱、腹脹，體檢發現右側髂骨上方明顯腫脹，B超檢查發現腎臟正常，右側腹膜外及腹膜后有大量積液，穿刺抽出大量尿樣液體，行大劑量靜脈腎盂造影（IVU）見腰5水平有造影劑外溢，給行腹膜外切開引流；另2例合并有腦挫裂傷者分別在傷后18d、25d出現腰腹部腫物，經B超、大劑量IVU、逆行插管輸尿管腎盂造影檢查診斷為輸尿管破裂，但均已行成尿液性囊腫，于3個月后行囊腫切除后再分別行輸尿管端端吻合術。
2 結果
本組6例，5例行手術治療者均順利，術中放置雙“J”管，于術后30d拔除。隨訪4個月至5年，血BUN，Cr均正常，B超及IVU檢查有2例輕度腎積水，1例吻合口處輕度狹窄。另1例行尿液引流者于3個月后準備行輸尿管探查，但在手術前行B超，IVU檢查時發現腎臟無積水，雙腎及輸尿管顯影良好，查血BUN、Cr也均正常，后未予手術。隨訪16個月均未見異常。
3 討論
腹部外傷致閉合性輸尿管破裂多發生于車禍，高處墜跌傷，暴力使腰椎過分側屈或過度伸展，導致腎臟向上移位，而腎盂輸尿管相對固定，輸尿管受強力猛然過度牽引導致腎盂輸尿管交界處斷離或撕裂。本組有1裂就是從高處墜跌所致。另外，輸尿管蠕動壓力達9.42k
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