研究《傷寒論》脾胃病的類方運用規律

研究《傷寒論》脾胃病的類方運用規律

摘要：對《傷寒論》脾胃病的類方可歸類為桂枝湯類方、瀉心湯類方、大承氣湯類方、梔子豉湯類方、小柴胡湯類方、茯桂術甘湯類方、四逆湯類方、白虎湯類方，并對類方的方證相關性進行探討。

關鍵詞： 傷寒論 脾胃病 類方 方證相關

　　《傷寒論》主治或兼治脾胃病證的方劑有61首，遵循類方祖方及其衍生方之規律，可歸納為桂枝湯類、瀉心湯類、大承氣湯類、梔子豉湯類、小柴胡湯類、茯桂術甘湯類、四逆湯類、白虎湯類。筆者根據方證構成的四要素證象、證質、證治、證方［1］，尤其是證候與方藥的相對性，對類方進行方證相關性研究。
　　1 脾胃病的類方歸類

　　對《傷寒論》主治或兼治脾胃病證的方劑有61首［2］，按類方可歸納為8大類41方：①桂枝湯類方（6首）：祖方桂枝湯，衍生方桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、小建中湯、葛根湯、葛根加半夏湯；②瀉心湯類方（5首）：祖方半夏瀉心湯，衍生方生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連湯、旋覆代赭湯；③大承氣湯類方（4首）：祖方大承氣湯，衍生方小承氣湯、調胃承氣湯、麻子仁丸；④梔子豉湯類方（6首）：祖方梔子豉湯，衍生方梔子生姜豉湯、梔子甘草豉湯、梔子厚樸湯、梔子柏皮湯、梔子干姜湯；⑤小柴胡湯類方（5首）：祖方小柴胡湯，衍生方大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯；⑥茯桂術甘湯類方（4首）：祖方茯苓桂枝白術甘草湯，衍生方茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓甘草湯、五苓散；⑦四逆湯類方（8首）：祖方四逆湯，衍生方四逆加人參湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、理中湯，桂枝人參湯；⑧白虎湯類方（3首）：祖方白虎湯，衍生方白虎加人參湯、竹葉石膏湯。
　　2 脾胃病類方的方證相關性
　　2.1 桂枝湯類方桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗組成，具有調和營衛，解肌祛風之功，主治太陽表虛證，見頭痛發熱，汗出惡風，鼻鳴干嘔等癥（12，13條），兼治厥陰病下利腹滿，霍亂病吐利止兼有太陽表證身痛不休者（387條）。桂枝加芍藥湯為祖方倍用芍藥活血通絡，主治太陰病腹痛證“時腹自痛”；桂枝加大黃湯為祖方加大黃化淤通絡導滯，主治太陰病之大實痛如腹痛劇烈，拒按，伴有便秘等證（279條）。小建中湯為祖方加飴糖，建中補脾，調和氣血，主治太陰病陰陽兩虛之腹中痛（102條）；葛根湯為祖方加麻黃、葛根以增加解表兼有止利，主治太陽與陽明病合病下利證（32條）。葛根加半夏湯即為葛根湯加半夏以降逆止嘔，主治太陽與陽明合病之嘔吐證（33條）。
　　2.2 瀉心湯類方半夏瀉心湯由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成，具有辛開苦降，消痞和胃之功，主治胃氣不和，心下痞滿不痛，可見干嘔或嘔吐、腸鳴下利等癥（149條）。生姜瀉心湯以祖方干姜少量，加生姜增強散結除水之力，主治水熱互結之心下痞鞕，干噫食臭，腹中雷鳴，下利等癥（157條）。甘草瀉心湯則為祖方重用炙甘草以益氣和胃，主治客氣上逆痞，于痞、嘔、下利外，更見水谷不化，心煩不得安等（158條）。黃連湯為祖方黃芩易桂枝，黃連加至三兩而已，能清上溫下，主治上熱下寒之腹痛欲嘔證（173條）。旋覆代赭湯方于生姜瀉心湯中去干姜、芩、連，加旋覆、代赭而成，化痰降逆之力較強，主治痰氣痞之心下痞鞕，噫氣不除者（161條）。
　　2.3 大承氣湯類大承氣湯由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成，具有攻下實熱，蕩滌燥結之功，主治陽明腑實重證，見腹滿作痛，繞臍痛，發作有時，不大便或大便難，或乍難乍易，燥屎內結，煩躁譫語，潮熱多汗，手足濈然汗出，甚則喘冒直視，或如見鬼狀，循衣摸床，苔黃焦黑，脈實大或滑數或沉遲有力（陽明篇論及有15條）。小承氣湯為祖方去芒硝，枳、樸用量也減，瀉熱攻下之力較輕，主治陽明腑實，雖見潮熱譫語，但以痞滿為主者，或無潮熱，“腹大滿而不通”，為里雖實而燥結不甚者（213，214，250條）。調胃承氣湯不用枳、樸，以大黃與甘草同煎，后納芒硝，故瀉熱攻下之力緩和，主治陽明熱結，燥實在下，而無痞滿之證，見蒸蒸發熱，或心煩，或譫語，為大便燥堅，痞滿不甚，或腑實重證下后邪熱宿垢未盡者（248，249，207條）。麻子仁丸由小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥潤下燥結，主治脾約證，見大便結硬，或數日不下，或便出不暢，飲食小便如常，亦有“不更衣十日，無所苦也”（247條）。
　　2.4 梔子豉湯類方梔子豉湯由梔子、豆豉組成，具有清宣郁熱之功，為主治熱擾胸膈之良方，輕者見身熱，心煩懊農，胸中窒悶不舒，重者胸中結痛；梔子甘草豉湯為祖方加甘草益氣和中，治療兼有少氣者；梔子生姜豉湯為祖方加生姜降逆和胃止嘔，治療兼有嘔吐者（76，77，78條）。梔子厚樸湯為祖方去豆豉，加枳實、厚樸行氣消痞滿，治療邪熱搏結胸膈至大腹兼有腹滿之證（79條）；梔子干姜湯為祖方去豉，加干姜溫中寒，治療熱擾胸兼有中寒下利之證（80條）。梔子柏皮湯為梔子甘草豉湯去豉，加黃柏清熱燥濕，主治濕熱發黃證（261條）。
　　2.5 小柴胡湯類方小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗組成，具有和解少陽之功，主治少陽證，見寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩等癥（少陽篇涉及11條）。大柴胡湯為祖方去參、草，加大黃、枳實、芍藥而成，兼有通下里實之功，主治少陽病兼有里實之重證，如嘔不止，心下滿痛或痞鞕，便秘或熱利等癥（103，165條）。柴胡加芒硝湯為祖方加芒硝瀉下里實，較之大柴胡湯而力輕，主治少陽兼有里實誤下后，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利等癥（104條）。柴胡桂枝干姜湯于祖方去參、棗、夏、姜，加桂枝、干姜、牡蠣增強溫化水飲之力，主治少陽病兼有水飲內結證，見往來寒熱，心煩，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔等癥（147條）。柴胡桂枝湯為祖方與桂枝湯合方而成，表里雙解，主治邪入少陽，表證未罷，見發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔、心下支結等癥（146條）。
2.6 茯桂術甘湯類方茯苓桂枝白術甘草湯由茯苓、桂枝、白術、甘草組成，具有溫陽健脾，化氣降沖之功，主治脾胃氣虛，飲停心下，水氣上沖之證，見心下逆滿，頭眩短氣，身為振振搖等癥（67條）。茯苓桂枝甘草大棗湯為祖方白術易大棗，重用茯苓利水寧心，桂枝助心陽，降沖逆，其溫通心陽，化氣行水之力較強，主治心陽虛，心下悸，欲作奔豚證（65條）。茯苓甘草湯為祖方白術易生姜而成，取其溫中散飲之力，強化通陽利水之功，主治水停中焦而口不渴者（73條）。五苓散為祖方去甘草，加豬苓、澤瀉增強滲濕利水之力，具有化氣利水，兼有解表之功，主治太陽蓄水之證，見頭痛發熱，煩渴欲飲，心下痞或水入即吐，小便不利等癥（71～74，156條）。
　　2.7 四逆湯類方四逆湯由附子、干姜、甘草組成，具有回陽救逆之功，主治少陰病，見四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐等癥（324條）。通脈四逆湯實為祖方，重用姜附而已，溫陽驅寒之力更強，主治陰盛格陽，下利清谷，手足厥冷，脈微欲絕，而身熱面赤者（317條）。白通湯為

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