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淺談多發(fā)性創(chuàng)傷的急診護(hù)理
摘要： 多發(fā)傷是指同一致傷因子引起的兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。應(yīng)與復(fù)合傷相區(qū)別，復(fù)合傷是指兩處或兩處以上致傷因子引起的創(chuàng)傷。
關(guān)鍵詞： 多發(fā)性創(chuàng)傷 急救 護(hù)理
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者126例，男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時(shí)間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。
1.2病因及發(fā)病機(jī)制 多發(fā)傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷常伴隨一系列復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后發(fā)生血容量急劇減少、組織低灌注狀態(tài)與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長(zhǎng)時(shí)間難以得到改善。這些嚴(yán)重紊亂使傷情變化快，常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及傷員生命，故死亡率較高。
1.3臨床特點(diǎn)
1.3.1死亡率高 多發(fā)傷患者有三個(gè)死亡高峰
(1)第一死亡高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈破裂或大血管撕裂。
(2)第二死亡高峰：傷后6~8小時(shí)，稱(chēng)為搶救的“黃金時(shí)間”。死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外血腫，血?dú)庑�，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發(fā)性大出血。
(3)第三死亡高峰：傷后數(shù)日至數(shù)周。死亡原因?yàn)閲?yán)重的感染合并各種并發(fā)癥及多器官功能衰竭。
1.3.2休克發(fā)生率高 50%為失血性休克。
1.3.3低氧血癥發(fā)生率高 90%的多發(fā)傷患者可發(fā)生低氧血癥。
1.3.4漏診率高 占12%~15%。
1.3.5并發(fā)癥多。
1.3.6出現(xiàn)治療矛盾 最常見(jiàn)的為顱腦損傷合并休克的患者。
2 護(hù)理問(wèn)題
感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻 與呼吸道清理無(wú)效有關(guān)。潛在并發(fā)癥 低氧血癥、休克。知識(shí)缺乏。
3 護(hù)理目標(biāo)
保持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸氧。針對(duì)不同部位、臟器損傷，采用相對(duì)應(yīng)的措施治療和護(hù)理。
積極控制病情，預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生。疾病相關(guān)知識(shí)，預(yù)防其再發(fā)生。
3 急救護(hù)理措施
3.1臨床觀察內(nèi)容
腦創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴(yán)密觀察生命體征變化。觀察意識(shí)、瞳孔變化。觀察精神狀態(tài)。觀察運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)的改變。觀察耳、鼻有無(wú)溢血、溢液。
準(zhǔn)時(shí)、及時(shí)地應(yīng)用激素、抗生素及降低顱內(nèi)壓，觀察用藥后反應(yīng)，防止腦疝的發(fā)生。
3.1.1胸創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)
呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進(jìn)行CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，糾正休克。進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。有血?dú)庑厍闆r者，及時(shí)做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴(yán)重時(shí)，對(duì)活動(dòng)的胸壁進(jìn)行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機(jī)械通氣。
3.1.2腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)
進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、CVP監(jiān)測(cè)、SaO2監(jiān)測(cè)，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監(jiān)測(cè)：一看、二摸、三測(cè)壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。給予留置導(dǎo)尿，觀察每小時(shí)尿量、顏色及性狀。
3.1.3合并脊柱損傷及四肢骨折的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)
監(jiān)測(cè)生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無(wú)發(fā)生脊髓休克及有無(wú)肢體截癱情況。脊髓損傷者應(yīng)減少不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)保持胸腰為一直線(xiàn)，防止扭曲及神經(jīng)損傷。
預(yù)防褥瘡的發(fā)生。四肢骨折者及時(shí)牽引或固定，并注意傷肢的血循環(huán)及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進(jìn)血循環(huán)。
3.1.4合并腎挫傷的多發(fā)傷的護(hù)理要點(diǎn)
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