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下頜角肥大磨骨整復治療
【摘要】 目的 觀察雙側(cè)下頜角肥大磨骨整復手術(shù)治療效果。方法 口腔內(nèi)入路行雙側(cè)下頜角突出磨骨整復，磨除雙側(cè)突出下頜角以及下頜平臺骨質(zhì)。結(jié)果 2005～2007年，共20例下頜角肥大患者在我科接受雙側(cè)下頜角肥大磨骨整復手術(shù)，術(shù)后下面部方腮畸形明顯改善，臉型呈瓜子臉、鵝蛋臉，下頜角部曲線圓滑，形態(tài)自然。結(jié)論 雙側(cè)外翻型下額角突出，行雙側(cè)下頜角磨骨整復手術(shù)效果較好，患者滿意度高。該種方法不適用于后伸型和內(nèi)卷型下頜角肥大。
【關鍵詞】 下頜角突出；磨骨術(shù)
Buffing therapy for prominence mandibular angle
［Abstract］ Objective To observe the therapeutic efficacy of the buffing therapy for prominence mandibular angle.Methods Through the intro-oral approach，we used grinding bit to excise the sclerotin of the mandible angle.Results From 2005～2007，20 patients were accepted the buffing therapy for prominence mandibular angle.Through 3～6 months follow-up，all patients felt satisfaction.Conclusion Through the intro-oral approach，using grinding bit to excise the double side sclerotin of ecstrophy typus prominence mandible angle is a satisactory method.But this operation method is incompatible with therapy of retro-extend and involution typus prominence mandible angle.
［Key words］ prominence mandible angle；buffing therapy
雙側(cè)下頜角突出又稱方腮畸形，俗稱“方形臉”，是由于雙側(cè)下頜角過于后突或外翹而導致下面部寬大的一種特殊面形，若同時合并頜部發(fā)育不良，則下面部更顯寬短，致使與上、中面部的比例關系失調(diào)，影響容貌。東方人以“鵝蛋形”或“瓜子臉”為美，因此，方腮畸形的治療是目前整形外科常見的美容手術(shù)。自2005年6月～2007年6月，筆者采用口內(nèi)入路行雙側(cè)下頜角突出磨骨整復，磨除雙側(cè)突出下頜角以及相鄰下頜平臺骨質(zhì)20例，收到良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組20例均為女性，年齡最大38歲，最小18歲，平均24歲。均為雙側(cè)下頜角明顯突出，均單純下頜角肥大而頜部發(fā)育正常者不屬于本組范疇。所有患者均行雙側(cè)下頜角磨骨整復，磨除雙側(cè)突出下頜角以及相鄰下頜平臺骨質(zhì)。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 手術(shù)設計 （1）術(shù)前拍攝正位，左、右側(cè)位，左、右45°斜位和仰頭位照片，分析下面部的方腮畸形情況及其與上中面部的比例關系，運用計算機模擬手術(shù)效果，預測術(shù)后面部的形態(tài)，與患者協(xié)商取得共識。（2）頭顱正位、側(cè)位、下頜全景X線片。
1.2.2 手術(shù)操作 手術(shù)在全麻鼻插管下進行，也可在局部麻醉加下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下施行。經(jīng)下齦頰溝自第一前磨牙至下頜升支上段頰側(cè)0.5 cm切開黏膜、肌肉和骨膜，骨膜下剝離軟組織脫套，顯露下頜角區(qū)及相鄰下頜平臺骨面，專用下頜骨下后緣剝離子剝離下頜下緣及后緣部分翼內(nèi)肌，組織剪剪斷部分下頜角區(qū)附著之咬肌肌腱，依次以鷹冠微動力系統(tǒng)大、中、小普通磨頭打磨下頜角及其附近區(qū)域之下頜骨外板。依次以小倒錐、大倒錐形磨頭打磨下頜角區(qū)使突出的下頜角由方形曲線變成圓滑弧形曲線。檢查術(shù)區(qū)無活動性出血，以甲硝唑注射液沖洗創(chuàng)面，縫合切口。切口內(nèi)放置硅膠引流管。術(shù)區(qū)加壓包扎。
2 結(jié)果
本組20例無一例感染。術(shù)后3～6個月隨訪，下面部寬大畸形明顯改善，形態(tài)良好。術(shù)中行咬肌肌腱部分切斷，部分咬肌失去附著廢用性的萎縮，使下頜角部所形成的曲線更優(yōu)美圓滑、形態(tài)自然。全部患者術(shù)后均無頸、唇部感覺麻木，無張口困難，咀嚼功能均正常。 3 討論
由于種族差異，導致下頜角肥大的原因不同，診斷名稱也不一致。西方人的方腮畸形主要是因咬肌肥大引起，故稱為“良性咬肌肥大”，治療的重點主要在于咬肌，包括咬肌的部分切除和
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