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探討“細節”目標管理在產科手術中的應用
摘要： 產科手術中剖宮產手術是重要組成部分。而絕大部分剖宮產手術是急診手術，如何提高產科手術質量，提高新生兒窒息搶救成功率，讓產婦身心舒適，保證母嬰平安呢？制訂科學、規范、合理的計劃和工作流程，是降低產科醫療事故的根本措施。針對其急癥特點制定細節目標管理，規范工作流程，完善各項操作，縮短手術時間，細化護理配合措施。既提高了病人滿意度，又降低了患者服務投訴，對增加醫患關系的融洽度，提高護理人員自信心有非常重要的幫助。關鍵詞： 產科手術；目標管理；質量標準
急診手術多是基層綜合醫院的一大特點，而剖宮產手術占急癥手術的40%左右，如果不嚴格管理，很容易引起糾紛和醫生的不滿意，也是造成手術室深層次質量管理的障礙。我們自2005年10月—2008年10月，對2168例剖宮產手術實行細節目標管理，收到良好效果，3年來產科手術無缺陷發生，產科醫患滿意度由原來的88%上升到現在的99.4%，現將做法總結如下。
1 方法
1.1 根據剖宮產的類型制訂戰術性的計劃 美國護理管理學學Gillies的管理理論，組織的計劃工作是由一系列步驟組成的行動過程，包括環境的調查，評估，組織系統及主要子系統結構圖的勾勒，組織宗旨和任務的制訂，組織目標的建立，組織資源和自身能力的評估，可能的行動方案的確定，所有備選方案的優劣勢的分析，行動方案的選擇，以及執行計劃的合適人員的挑選。所定計劃需回答下面幾個問題，預先決定要做什么(What)？并論證為什么要這樣做(Why)?什么時候開始做(When)？在什么地方做(Where)？由何人來做(Who)?以及如何做（How) ［1］？然后決定培訓計劃，然后決定培訓人員及目標，以及培訓后所達到的程度，工作人員的應激水平等。
1.2 制訂圍手術期的管理目標 （1）滿足產婦的心理、生理需要—舒適。（2）滿足手術醫生順利實施手術的護理配合需要—默契。（3）滿足護理人員實現自身價值的需要—更有信心和創新。（4）滿足 醫院對手術室的要求—安全。
1.3 善于溝通 （1）與手術醫生溝通共同制訂手術方案及手術配合過程。（2）與患者了解各種需求，并在各項操作前與患者進行種類告知工作，解除 患者緊張情緒，更好配合手術。（3）科室同行之間的溝通，互相取長補短，共同進步。
1.4 組織高年資的護理人員組成質量管理小組 根據產科手術特點和本科室工作特點，制訂出科學的、適用的、適于護理人員記憶及操作的、規范的術前物品準備，麻醉配合，手術操作配合流程，手術意外應急預案的實施等，并將剖宮產手術根據其病理特點分類及手術醫生習慣制訂配合方案、質量管理標準及所注意事項。
1.5 流程一旦確定，所有護理人員必須嚴格執行 將操作的每一個環節變成自己的習慣，不允許因為個人原因及習慣隨意增添一些多余環節或減少一些環節。
1.6 通過晨會提問，業務學習，提高綜合素質 每日早晨交班時，由質量管理小組成員提問2～3個問題，每月4次業務學習，內容：手術配合占40%，基礎知識占20%，消毒隔離占10%，危重病人搶救占20%，術中應急問題處理占10%［2］。
1.7 請專業醫生講座 特殊產婦的手術配合及搶救過程中的注意事項，可能出現的意外及應對措施。同時，每月一次征求臨床科室醫生意見，討論前一段護理工作中的不足，共同制訂改進措施。
1.8 制訂環節質量標準 （1）術前物品準備齊全、適用、功能良好，各種操作穩、準、輕、快，醫護配合默契，靜脈穿刺無滲漏。（2） 手術室溫濕度適宜，安靜無噪音，產婦體位舒適，手術床單干燥柔軟。（3）根據不同特點的母嬰情況，備好各類搶救用物及藥品，掌握劑量及用法，與助產師配合默契。（4）巡回護士嚴格把關，胎兒剖出時所帶紗布及器械嚴格管理，認真清點并及時記錄。（5）洗手護士手術步驟熟練，傳遞器械物品規范，器械敷料按規定擺放，用時做到“手到擒來”。（6）并做到以下指標：一次性手術用品無毒化處理100%，手術器械清洗干凈度100%，靜脈輸液無外滲100%，物品準備齊全100%，手術物品清點，不清時間
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