探討小兒化膿性腦膜炎的臨床護理對策

探討小兒化膿性腦膜炎的臨床護理對策

摘要：化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細菌感染引起的中樞神經系統急性感染性疾病。尤以嬰幼兒感染常見，由各種化膿細菌引起的腦膜炎癥，以發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、嬰兒前囟飽滿、腦脊液混濁及細菌學檢查陽性為其特征。其病死率即神經系統后遺癥較多，是小兒時期嚴重感染性疾病之一。

關鍵詞： 小兒 化膿性腦膜炎 護理

1 臨床資料
1.1 一般資料 收治化膿性腦膜炎26例，其中男性15例，女性11例，年齡在8個月～3歲之間；患兒入院時發熱24例，頭疼8例，嘔吐22例，抽摔13例，病理征陽性為19歲。
1.2 臨床表現 早產兒發病率較足月兒高，臨床癥狀不典型，一般常表現為精神萎靡、反應差，面色發灰、吃奶不好，呼吸不規則或暫停，嗜睡、哭聲減弱、體溫不升、體重不增、黃疸持續不退等；)足月兒可出現腦膜刺激癥狀。常表現為煩躁、易激惹、尖叫、發熱，有時伴有嘔吐、兩眼發直、凝視、眼球可上翻或向下形成“落日眼”。重則可見陣發性發紺，肌張力增高，抽搐。若出現驚厥發作，則表明病情嚴重，預后不好。
1.3 治療 選用能透過血腦屏障的強有效藥物,一般采用大劑量青霉素與第三代頭孢類藥物(復達欣.頭孢他啶)聯合用藥,同時應用甘露醇、速尿及激素等降低顱內壓,鎮靜，退熱，對癥處理及支持治療。
2 護理
2.1一般護理
保持室內安靜，空氣新鮮、舒適，溫度在18～22℃，濕度50%~60%；減少探視的人員及探視次數，治療及護理工作應相對集中，減少不必要的干擾，保證患兒休息，避免強光刺激、頭部劇烈運動、哭鬧、咳嗽、大便用力等，以免引起頭痛加重；加強生活護理，做好口腔護理、皮膚護理，保持病兒皮膚清潔、干燥。顱壓高的病兒易哭鬧，多汗，故應勤洗澡，勤換衣，對高熱者及時采取降溫措施，體溫不升者注意保溫。并注意病兒安全；保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質或半流質飲食。不能進食者按醫囑用鼻飼，每天4～6次，鼻飼時調配好食物的溫度，緩慢注入以防發生嘔吐，每次鼻飼前應檢查胃管是否脫出，鼻飼后用少量溫水沖洗胃管。對鼻飼患兒應加強口腔護理，每天2～3次，以防發生口腔炎。對不能鼻飼者按醫囑給靜脈補液或靜脈高營養如脂肪乳劑、氨基酸等，注意嚴格控制輸入液量，以免引起腦水腫造成顱內壓增高加重嘔吐。注意食物的調配，可增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進食者，應注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質平衡。監測患兒每日熱卡攝入量，及時給予適當調整。維持正常體溫，鼓勵患兒多飲水，每4小時測體溫一次并記錄。體溫大于38.5℃時，應及時采取措施使體溫降至正常水平，以減少大腦氧的消耗，預防驚厥發生。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴)或藥物降溫(百服寧、泰諾、阿司匹林等)。降溫后30分鐘測體溫一次，并用降溫曲線標明。遵醫囑定時給予抗生素治療。需做腰椎穿刺的患兒在穿刺前先向家長說明檢查腦脊液的目的，強調此項檢查的安全性，消除恐懼心理以取得合作。穿刺后囑家長讓患兒去枕平臥6小時，以防發生頭痛。對并發硬腦膜下積液的患兒家長解釋穿刺放液的意義及安全性，以免其過度緊張，強調每次穿刺后以無菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，讓患兒平臥1小時，同時觀察術后反應，并注意傷口有無滲血滲液，做好生活護理。
2.2 病情觀察及護理
嚴密監測生命體征，15～30分鐘巡視病房一次，觀察病兒反應、面色、體溫、呼吸、四肢肌張力等情況的變化，若患兒出現意識障礙、囟門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內壓升高的可能。若呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，應注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應經常巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發現，給予急救處理。嚴密觀察病情變化，尤其注意患兒意識狀況、瞳孔、囟門、生命體征等的變化，如患兒出現煩躁不安、脈搏減慢、呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反射減弱或消失等情況，說明可能有腦疝等并發癥出現，應及時通知醫生并做好急救準備。
2.3 對癥護理
2.3.1 降低顱內壓 因為顱內壓增高明顯時，任何輕微的波動與刺激都足以加重原有顱內高壓，有時可突然引起腦疝。因此，讓患兒入監護室加強監護，避免一切刺激包括聲、光等，可用窗簾或燈罩遮擋強光，室內保持安靜。置患兒于頭肩抬高15°～30°的側臥位休息，以利于頭部血液回流降低顱內壓力，已出現顱壓高時應平臥，避免發生腦疝，同時避免嘔吐造成窒息。避免患兒哭鬧、情緒激動、劇烈咳嗽及用力(包括用力排便)，以防顱內壓進一步升高。護理和治療操作應集中進行，動作宜輕、快。同時按醫囑應用降低顱內壓的藥物(如20％甘露醇)。輸入藥液時應在1小時內輸完。嚴密觀察患兒生命體征、眼球運動、瞳孔變化、呼吸節律、肌張力變化等，如有異常及時通知醫生并做好搶救準備。
2.3.2 維持正常體溫 可采用物理降溫如給患兒戴冰帽等方法，使腦組織溫度下降，降低大腦皮質的興奮性，并減少腦組織的氧消耗，防止發生驚厥。
2.3.3 驚厥的護理 保持安靜，各種護理操作集中進行，避免各種對患兒的刺激，密切觀察有無驚厥的先兆。驚厥發生時注意保證患兒安全，防止發生墜床，防止舌咬傷。
2.3.4 緩解頭痛 觀察患兒頭痛的反應如嬰兒用手拍打頭部、哭鬧等，對年長患兒的頭痛主訴應立即給予應答并表示關心，采取安撫措施，幫助患兒分散注意力，并指導使用放松技術如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，

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