淺析神經內科病房醫院感染狀況

淺析神經內科病房醫院感染狀況

摘要： 目的：了解神經內科病房醫院感染狀況。方法：對2008年收治的2 060 例住院患者進行回顧性調查。結果：醫院感染率為6.04％，≥60 歲患者為高危人群，感染發生部位依次為呼吸道、泌尿道及胃腸道等；主要基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染；住院天數≥15 d感染者占85.08％。結論：神經內科病房為醫院感染的重點區域，年齡、住院時間、基礎病、侵入性操作等為影響因素，防治關鍵是減少危險因素、合理使用抗生素和做好消毒隔離。

關鍵詞： 神經內科；醫院感染；防護對策

醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群［1］。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
　　1.2 方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。
　　2 結 果
　　2.1 一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例，其中男1 056 例，女1 004 例，年齡16～86 歲。發生醫院感染人數236 例次，醫院感染發病率為6.04％。
　　2.2 醫院感染部位
在236 例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92％；其次是泌尿道感染，占10.24％；胃腸道和口腔感染分別占9.16％和10.28％；其他部位感染占0.40％。
　　2.3 住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4～120 d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15 d者189 例(85.08％)。
　　2.4 年齡與醫院感染關系
年齡16～25 歲感染人數為7 例(2.54％)，25～45 歲為16 例(6.78％)，45～60 歲為45 例(19.06％)，＞60 歲者158 例(66.95％)。
　　2.5 病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106 例(44.92％)，腦梗死患者56 例(23.73％)，以后依次為顱內感染24 例(10.17％)，缺血性腦病8 例(3.39％)，周圍神經病6 例(2.54％)，其他36 例(15.25％)。


　　2.6 侵入性操作與醫院感染
236 例醫院感染的患者有156 例進行了吸痰或導尿；18 例進行了動靜脈置管；有30 例進行了氣管切開；有32 例安置了呼吸機。
　　3 討論
　　3.1 危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等［2］報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因［3］。
研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15 d者占85.08％。研究顯示10～30 d為感染高發時間段。
年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60 歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。
　　3.2 預防及控制措施
　　3.2.1 減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。
　　3.2.2 調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會陰部清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。
　　3.2.3 加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60 min，室內相對濕度保持在50％～60％。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。
　　3.2.4 合理使用抗生素
盲目大

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