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動態血壓監測在臨床中的應用進展
【關鍵詞】 血壓監測血壓監測是臨床高血壓診斷、指導治療和判斷預后的重要手段。自從1962年Sokolow發明動態血壓檢測儀以來，動態血壓監測（ABPM）在臨床中已經得到廣泛的應用 ［1］ ，并且在過去的20年間動態血壓監測儀得到了很大程度的改進，在歐洲和美國已經被認為是高血壓診治的理想選擇 ［2］ 。大量的臨床資料表明ABPM明顯優于傳統的血壓測量 ［3］ 。本文將對ABPM在臨床中的應用做一簡要的綜述。
1 ABPM的臨床應用優缺點
隨著ABPM在高血壓中應用的發展，ABPM比起偶測血壓（CBP）已經顯示出了許多的優點:ABPM能夠更真實地反映血壓變化，能及時發現高血壓患者 ［4］ :ABPM可以嚴密監測診室外血壓變化情況從而避免“白大衣”高血壓 ［5］ ;ABPM較CBP能客觀地反映24h血壓波動情況，能更好地評價抗高血壓藥物治療的晝夜血壓情況，對合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護靶器官和預防心血管疾病至關重要 ［4］ ;ABPM能發現夜間血壓不降低的高危的“非勺型”高血壓 ［6］ ;ABPM比CBP能更好地評價高血壓靶器官損害，與高血壓導致的左室肥大、微量蛋白尿、動脈粥樣硬化以及心血管事件的相關性均較CBP好 ［7，8］ ，而且ABPM能發現許多臨床高血壓類型，對單純收縮期高血壓、低血壓、“勺型”和“非勺型”高血壓的診斷和治療監測均優于CBP ［9，10］ 。也正是ABPM具有以上優點，使ABPM早在歐洲、美國被作為高血壓診斷和指導治療的有效手段，并不斷在世界各國廣泛應用。然而由于ABPM設備較貴、檢查費時等缺點，目前還缺乏多中心性大規模試驗研究，因此沒有統一的標準，而且ABPM測定存在著體位影響，ABPM設備種類繁多，應用軟件不統一等仍是有待解決的問題 ［11］ 。
2 ABPM的正常參考值
由于各種原因國際上一直沒有形成一個統一的正常值標準，目前比較公認的參考值見表1 ［2，4］ 。
表1 ABDM的正常參考值 （略）
3 ABPM在高血壓診斷中的應用
3.1 “白大衣”高血壓 Mancia等 ［12］ 通過連續直接動脈內ABPM發現，當醫師在床旁用血壓計給患者測血壓時，患者血壓明顯升高，且持續存在于測壓全過程，其中測壓第4min上升到最大值，平均上升值為27/14mmHg，因此把這種CBP升高現象稱為白大衣效應或者白大衣現象，其機制是由于患者對于醫院環境和醫務人員的警覺反應所致。“白大衣”高血壓在臨床中相當普遍，是指異常的診所血壓（
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