探討老年股骨頸骨折患者圍手術期的中西醫結合治療方法

探討老年股骨頸骨折患者圍手術期的中西醫結合治療方法

摘要： 【目的】探討老年股骨頸骨折患者圍手術期的中西醫結合治療方法�！痉椒ā炕仡櫺苑治�59例股骨頸骨折行手術治療的老年患者的圍手術期資料，根據患者術后并發癥、患者主訴、關節功能及X線攝片等評價中西醫結合治療效果�！窘Y果】全部患者根據臨床實際分別采用AO空心加壓螺釘內固定、人工股骨頭置換和人工全髖關節置換術3種手術方法；術前55例合并內科合并癥，其中以心血管系統疾患最為常見；術后除1例發生髖關節假體脫位，誘發心力衰竭加重而致死亡外，全部病例均未發生術口感染、下肢血管栓塞、腦血管意外、心梗、肺栓塞等常見并發癥，均順利出院。【結論】積極的圍手術期評估和中西醫結合處理是老年股骨頸骨折患者手術治療成功的主要措施之一。

關鍵詞：股骨頸骨折；骨折固定術，內；關節成形術，置換；老年人

老年股骨頸骨折的不愈合率和股骨頭壞死率較高［1-3］，國外文獻記載達20%~30%，因而有較高的致殘率和死亡率。如何減少并發癥，降低死亡率及提高傷后的生活質量是治療老年股骨頸骨折的核心問題。我院自2002年至2007年共收治68例老年患者（＞60歲），其中59例行手術治療，分別采用AO空心加壓螺釘內固定、人工股骨頭置換和人工全髖關節置換術3種方法，圍手術期通過中西醫結合方法處理，取得較好療效，并對手術病例的圍手術期處理情況進行綜合分析探討，希望為臨床圍手術期中西醫結合治療提供有意義的參考�，F將結果報道如下。
1資料與方法
1?1一般資料共有59例患者行手術治療，男15例，女44例；年齡63~98歲，平均78?2歲；13例合并糖尿病，35例合并高血壓�。ㄆ渲羞_3級者15例），13例合并冠心病，10例合并慢性阻塞性肺病，10例合并感染（肺部和/或尿路），10例合并中風后遺癥，1例合并慢性腎功能不全。
1?2手術方式及相關情況
1?2?1手術方式選擇根據患者年齡、骨折類型以及身體情況分別采用AO空心加壓螺釘內固定、人工全髖關節置換和人工股骨頭置換術3種方法。對身體狀況差，合并疾病多，手術風險極高危，而骨折類型屬于Garden Ⅰ型的病人使用AO空心加壓螺釘內固定術，共有7例；對髖臼無病損，年齡大于70歲，或年齡小于70歲而活動能力差，手術有較高風險的病人，采用人工股骨頭置換術，共有43例；對年齡小于70歲，或年齡雖大于70歲，但活動能力好，合并疾病少，或髖臼有病損的病人，采用全髖關節置換術，共有9例。
1?2?2各組基本資料空心加壓螺釘組7例，男2例，女5例；年齡66~94歲，平均79?9歲；3例合并糖尿病，5例合并高血壓�。ㄆ渲羞_3級者1例），4例合并冠心病，3例合并慢性阻塞性肺病，3例合并感染（肺部和/或尿路）。人工全髖關節組9例，男1例，女8例；年齡63~76歲，平均69?8歲；4例合并糖尿病，2例合并高血壓�。ㄆ渲羞_3級者1例），1例合并冠心病，3例合并感染（肺部和/或尿路），1例合并中風后遺癥。人工股骨頭組43例，男12例，女31例；年齡69~98歲，平均79?7歲；6例合并糖尿病，28例合并高血壓�。ㄆ渲羞_3級者13例），8例合并冠心病，7例合并慢性阻塞性肺病，4例合并感染（肺部和/或尿路），9例合并中風后遺癥，1例合并慢性腎功能不全。
1?3圍手術期檢查及手術禁忌癥術前常規查血、尿、大便常規，進行肝功能、腎功能、電解質、心酶譜等生化檢查，查心電圖、全胸片、雙髖X線攝片，常規查心臟彩色多譜勒、雙光子骨密度。如下肢有腫脹，還需查雙下肢血管彩色多譜勒以排除動靜脈栓塞。如有昏迷病史或可疑昏迷病史還應查顱腦CT。手術前需排除以下禁忌癥：①心功能不全3級以上；②不穩定型心絞痛近期反復發作，或出現心肌梗死；③慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭；④肝腎功能失代償，經積極處理不能糾正；⑤嚴重的肺部感染未能控制；⑥下肢動靜脈栓塞患者；⑦腦血管意外急性期；⑧糖尿病血糖控制不佳；⑨重癥肌無力患者；⑩傷前生活不能自理。
1?4手術前用藥及處理
1?4?1術前用藥糖尿病患者全部停用口服降糖藥，改用胰島素控制血糖，術前將血糖水平控制于10?0mmol/L以下；高血壓病患者將血壓控制在160/100mmHg以下；冠心病患者查心肌酶、心電圖及心臟彩色多譜勒排除急性心肌梗死后方能手術，有懷疑者行冠狀動脈造影術進一步評估風險性；慢性阻塞性肺病行肺功能檢查，予抗炎解痙平喘處理，感染控制后方行手術；中風后遺癥患者需評價傷前活動功能及傷肢肌力，如傷肢肌力小于4級則不能手術。慢性腎功能不全患者予利尿等處理，從腎功能失代償狀態糾正至代償狀態。平素服用阿斯匹林片的患者術前需停藥1周。積極糾正水鹽電解質酸堿平衡。對合并感染患者入院后立即使用抗生素直至術后復查血常規白細胞正常方停用，對沒有合并感染的患者則于術前30min使用抗生素，術后常規使用3~7d，根據復查血常規結果決定使用時間的長短。適當應用曲馬多、度冷丁等鎮痛藥物，以避免疼痛引起的各種并發癥，術前晚上使用舒樂安定等鎮靜藥物，緩解患者緊張心理。
1?4?2手術前中醫辨證治療所有病人常規使用丹參針20~30mL加生理鹽水靜滴以活血化瘀防栓塞；又因老年患者體質虛弱，故予參麥針50~60mL靜滴以扶正氣，提高抗病能力。術前病人均按骨折三期辨證使用中藥湯劑，早期以氣滯血瘀為主證，治以活血化瘀為主，方用桃紅四物湯加減。如兼大便不通者，予桃核承氣湯加減以活血通腑；如平素體虛，傷后失血致氣血虛損者，予補陽還五湯加減以補氣活血。
1?4?3手術前專科治療及護理患肢行下肢皮套牽引以復位及制動固定。定期翻身拍背防褥瘡，鼓勵患者咳痰，術前吹氣球以鍛煉肺功能，如患者體力尚可，指導患者行雙上肢力量練習。
1?5麻醉及手術情況除2例人工股骨頭組采用全麻麻醉方式外，其余57例均采用腰椎硬脊膜外聯合麻醉（CSEA），其中空心加壓螺釘組經牽引復位后，在TV?Xray機直視下行3枚AO空心加壓螺紋釘內固定，手術時間70~220min，平均118min。人工全髖關節組采用骨水泥固定的全髖關節假體，手術時間100~210min,平均149min。人工股骨頭組假體均采用雙極型人工股骨頭，手術時間60~180min，平均92min。
1?6手術后用藥及處理
1?6?1手術后一般處理及用藥常規生命體征監護（神志、血壓、呼吸、心率等）24~48h，注意心、肺功能變化，常規使用肌注鎮痛劑（鹽酸布桂嗪或度冷�。�，以減少疼痛造成的全身影響。同時定期復查血常規、腎功能、電解質情況，及時處理術后貧血及水鹽失衡問題。如肥胖合并血液高凝狀態者或有

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