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瑞芬太尼在老年全麻手術中的應用體會
【論文關鍵詞】瑞芬太尼 老年 全麻
【論文摘要】 目的 探討瑞芬太尼在老年全麻患者中應用的可行性和安全性。方法 選擇65歲以上腹部手術的ASAⅡ～Ⅲ級患者60例，隨機分成2組，每組30例。瑞芬太尼（R）組誘導使用瑞芬太尼1μg/kg，術中麻醉維持用持續泵注瑞芬太尼0.1～0.2u g.kg-1min-1 ；芬太尼組（F組）誘導使用芬太尼2μg/kg，術中麻醉維持用間斷輸注芬太尼0.05～.1mg。觀察2組患者麻醉前、誘導期、插管后、手術1h中、拔管時的MAP、HR及術后蘇醒情況并 記錄睜眼時間、拔管時間，答問切題時間 。結果 與芬太尼相比，瑞芬太尼起效快、清除快、呼吸和意識的恢復優于芬太尼。結論 瑞芬太尼在老年患者中應用是可行和安全的，且比芬太尼更具優勢。
老年患者選擇適當的麻醉方法和合適的麻醉物是麻醉平穩及安全的前提。我院麻醉科2007年至2008年采用瑞芬太尼復合全麻用于老年 人手術60例，效果良好，現將應用體會報告如下：
1 資料與方法:
1.1 一般資料：選60例ASAⅡ～Ⅲ級擇期和限期手術，男26例，女34例，年齡65～75歲，手術種類：胃癌13例，膽囊切除35例，結腸癌根治12例，本組患者無嚴重并發癥，隨機分為瑞芬太尼組（R組）和芬太尼組（F組），每組30例。
1.2 麻醉方法：兩組均采用氣管插管靜吸復合全麻。入室后連接多參數生命體征監測儀，持續監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）。無術前用藥，入室后開放靜脈通路輸注乳酸鈉林格，根據需要調節平衡液輸注速度。吸氧去氮后，開始麻醉誘導：咪唑安定0.1mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、仙林0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg（R組）或芬太尼2μg/kg（F組）。插管后異氟醚吸入，控制呼吸，維持呼末二氧化碳分壓30～40mmHg。R 組瑞芬太尼0.1～0.2u g.kg-1/min復合異丙酚0.1～0.2mg.kg-1/min，微泵維持。F組每40 min追加芬太尼0.05～0.1mg,異丙酚0.1～0.2mg.kg-1min-1， 微泵維持,術中兩組均吸入0.8%～1.5%異氟醚,每40 min追加維庫溴銨2 mg。芬太尼組手術結束前35 min停止芬太尼,瑞芬太尼組手術結束時停瑞芬太尼,結束前20min時停用異丙酚、異氟醚。術中根據血壓、心率調整輸注速度。
1.3 觀察指標： 4麻醉前（T0）、誘導期（T1）、插管后（T2）、、手術1h中（T3）、拔管時（T4）的 平均動脈壓（MAP）、心率（HR）變化，〕術畢停藥后睜眼時間、拔管時間，答問切題時間。
1.4 學分析：計量資料已均數加減標準差（）表示，計量資料組間比較采用t，組內比較采用方差分析，P﹤0.05差異有顯著意義。
2 結果:
兩組患者性別、年齡、體重差異無統計學意義。
兩組患者T1時MAP、HR均明顯下降，與基礎值比較（P﹤0.05），但兩組間無統計學意義。至T2 時R組無明顯變化，F組明顯回升。 T3 時F組MAP、HR波動較R組明顯（P﹤0.05）， T4 時R組MAP、HR高于F組（P﹤0.05）R組 對氣管插管和手術刺激的抑制優于F組，術中血壓平穩。F組易出現麻醉過淺或血流動力學不穩的表現。拔管時（T4）的MAP、HR均明顯上升（P﹤0.05）有疼痛表現。詳見表1，術畢停藥后睜眼時間、拔管時間，答問切題時間時R組均快于F組（P﹤0.05）詳見表2。
[1]
表1兩組患者MAP和HR的變化（）
指標組別T0 T1） T2T3T4
MAPF組 91.2±18.4 68.6±15.2▲ 88.2±19.8 104.2±17.2▲ 89.2±15.6
(mmHg) R組 93.5±12.7 66.7±11.5▲ 74.1±18.3★ 92.5±15.3★ 106.2±16.3★
HR F組 80.2±11.2 70.3±10.9 82.9±14.8 97.6±17.9 77.7±.3
(次/分)R組 81.6±13.5 71.3±11.2 72.5±8.2★ 80.3±14.3 ★ 92.3±13.6★
注：與F組比較，★P﹤0.05 ， 與T0 比較，▲P﹤0.05
表2兩組患者術后恢復資料（）
組別 例數 睜眼時間 拔管時間 答問切題時間
R組 30 4.5±2.1★ 5.4±2.3 ★ 8.1±2.8★
F組 30 11.6±3.4 15.7±3.6 20.2±4.5
注：與F組比較，★P﹤0.05
3 討論:
老年患者是麻醉醫師面臨的一個特殊群體，其機體的老化幾乎涉及所有的組織器官[1]對手術和麻醉耐受性差,術后并發癥發生率隨著年齡增大而上升,,需積極防治.芬太尼與異丙酚配伍具有良好的安全性和鎮痛效果而廣泛用于全身麻醉術中維持.但芬太尼脂溶性高,故易于通過血腦屏障而進入腦，也易于從腦重新再分布到體內其他組織,反復多次注射可產生蓄積作用,其作用持續時間延長[2].故二者合用于老年患者仍有術后蘇醒和拔管延遲的缺點.而瑞芬太尼作為新一代片類麻醉性鎮痛,具有起效快，血腦平衡時間短，可控性好[3]在體內經血漿和組織酯酶分解,不受肝腎功能、年齡、體質、量及性別的影響,長時間反復注藥體內無蓄積，瑞芬太尼即使大量輸注,自主呼吸仍能很快恢復,與輸注時間無關。本文將其與異丙酚復合用于老年患者全身麻醉術中維持,發現瑞芬太尼在麻醉維持中較芬太尼鎮痛作用強,血流動力學更穩定,停止輸注后作用消退快于芬太尼,術后蘇醒、拔管時間縮短,尤其適用于老年病人的麻醉。瑞芬太尼相對于芬太尼用于老年患者全身麻醉更具優勢. 但由于瑞芬太尼藥效作用消退快,疼痛亦出現較早,及時的術后鎮痛是必要的,以避免因疼痛引起血壓驟升而出現腦血管意外等并發癥,這也是在其應用過程所應注意的問題 我認為瑞芬太尼的應用為提高老年手術麻醉的質量和安全提供了比較可靠的保障。
[參考文獻]
[1]薛善富。麻醉科特色治療技術。第一版。北京：科學技術文獻出版社，2003，395
[2]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學.第2版.北京:人民衛生出版社,1997，318
[3]朱昭瓊，李曉霞，鄧碩曾等，雷米芬太尼在麻醉誘導中的應用。麻醉學雜志，2005，21（7）：489。
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