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  • 嚴重腹部創(chuàng)傷致腹腔間隙綜合征診治解析

    時間:2024-05-19 01:04:42 藥學畢業(yè)論文 我要投稿
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    嚴重腹部創(chuàng)傷致腹腔間隙綜合征診治解析

    論文關鍵詞 創(chuàng)傷 腹內(nèi)壓 腹腔間隙綜合征 腹腔減壓

    論文摘 要 目的:探討嚴重腹部創(chuàng)傷致腹腔間隙綜合征的診斷和治療效果。方法:對我院2004年6月~2006年6月收治的腹部嚴重創(chuàng)傷68例患者進行了回顧性分析。其中致腹腔間隙綜合征21例。結(jié)果:經(jīng)過對21例患者腹部創(chuàng)傷的及時救護及腹腔間隙綜合征的防治,治愈16例,死亡5例。結(jié)論:對嚴重腹部創(chuàng)傷患者應常規(guī)進行腹內(nèi)壓監(jiān)測,可及時診斷及腹腔間隙綜合征,減少并發(fā)癥,提高治愈率。
        
      腹內(nèi)壓(IAP)≥10mmHg稱為腹內(nèi)高壓(IAH)。由于持續(xù)腹內(nèi)壓增高可影響內(nèi)臟血流及器官功能導致呼吸、血液動力學參數(shù)及腎功能改變,表現(xiàn)為心、肺、腎等器官功能不全,稱為腹腔間隙綜合征(ACS)[1]
      ACS在外科危重病狀態(tài)下已逐漸引起重視,越來越多臨床醫(yī)生也在關注ACS的相關研究和報道。
      下面就我院2004年6月~2006年6月腹部嚴重創(chuàng)傷68例,其中致腹腔間隙綜合征21例,分析其診斷及治療方法,報告如下。
      
      資料與方法
      
      臨床資料:本組68例,男43例,女25例;年齡32~56歲,平均42.5歲。致傷原因:車禍傷39例,高處墜落傷14例,刀刺傷9例,壓軋傷6例。其中脾破裂15例,肝破裂12例,胰十二指腸損傷18例,腎臟損傷8例,胃腸道及系膜損傷6例,胸腹聯(lián)合傷9例;其中合并四肢骨折5例,膈肌損傷4例。創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)[2]在16~63之間,平均為35±19,均屬嚴重腹部創(chuàng)傷。此外,有21例患者B超或CT檢查可見膈肌上升、腹水等征象,腹內(nèi)壓≥25mmHg。
      診治方法:嚴重腹部創(chuàng)傷入院后給予生命支持,依靠癥狀體征及X線、B超、CT、血液檢查等診斷原發(fā)創(chuàng)傷的位置和類型;另外常規(guī)監(jiān)測腹內(nèi)壓,結(jié)合患者的癥狀體征及早診斷ACS。本組68例中有21例患者出現(xiàn)ACS。
      在發(fā)現(xiàn)ACS后立即行剖腹探查及減壓治療。本組21例合并ACS患者中,開腹行脾切除3例,肝修補2例,左腎切除1例,胃腸道修補2例,結(jié)腸造瘺2例,十二指腸修補減壓2例,膈肌修補1例;腹腔鏡探查及減壓術8例。
      
      結(jié) 果
      
      本組68例嚴重腹部創(chuàng)傷中,致腹腔間隙綜合征21例,其中治愈16例(76.2%),死亡5例(23.8%),術后發(fā)生腹腔膿腫2例,肺部感染3例,腸梗阻1例,胰瘺1例。死亡原因:創(chuàng)傷失血性休克2例,多器官功能衰竭(MOF)3例。
      
      討 論
      
      嚴重腹部創(chuàng)傷致ACS的原因。 因為腹腔內(nèi)容物相對不可壓縮,且局限于腹腔固定的間隙,腹膜后及腹腔內(nèi)容物體積的輕微增加就會導致IAH,IAH可影響腹內(nèi)各臟器及心血管系統(tǒng)的改變,當腹腔內(nèi)壓≥20mmHg時,這些生理紊亂更有臨床意義,以致引起ACS[3];嚴重腹部創(chuàng)傷導致IAH的主要因素是出血,腹部創(chuàng)傷休克的復蘇,內(nèi)臟血管滲漏、缺血再灌注,大量輸入晶體溶液,血管活性物質(zhì)釋放及氧自由基等綜合作用導致臟器水腫,細胞外液增加,病人血管通透性增加及內(nèi)臟器官水腫導致腹腔內(nèi)壓不斷升高,從而發(fā)生ACS。
      嚴重腹部創(chuàng)傷致ACS的診斷。 ①創(chuàng)傷的部位及嚴重程度判斷:患者入院后在給予生命支持的基礎上,應迅速對創(chuàng)傷的部位及嚴重程度作出判斷。創(chuàng)傷的部位可根據(jù)患者的癥狀體征及CT、X線、B超等輔助檢查進行判斷;創(chuàng)傷的嚴重程度可根據(jù)創(chuàng)傷嚴重程度評分(ISS)表進行評估,以便制訂及時有效的救護措施。②腹腔內(nèi)壓力的測量:IAP是診斷ACS的基礎,因此應正確地測量IAP。腹腔插管或腹腔鏡檢查可以直接測定腹內(nèi)壓,但這是有創(chuàng)傷的,有誘發(fā)感染的危險,不適合危重患者。
      本組68例患者,用間接方法可測定腹內(nèi)壓,即經(jīng)膀胱內(nèi)途徑測定腹內(nèi)壓的方法。因為膀胱是一個腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱壁順應性良好,沖入50~100ml液體可使膀胱成為一個被動蓄水池,膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化[4]
      具體操作是:用ICU常用的動、靜脈設備測定膀胱內(nèi)壓,連接管、三通管、監(jiān)護儀、注射器及沖洗液的連接方法也和動、靜脈測壓一樣,只是患者一端連接尿管而不是動、靜脈,沖洗液用生理鹽水而不是肝素鹽水;壓力傳感器零點時以恥骨聯(lián)合平面為參照點;用注射器抽取50ml沖洗液注入膀胱后,將三通轉(zhuǎn)向以保證在膀胱和壓力傳感器之間有連續(xù)的液柱存在,壓力平穩(wěn)后,患者的膀胱壓力便顯示在監(jiān)護儀上。③ACS的診斷:ACS的診斷主要依靠臨床癥狀、體征和IAP的客觀測定。
      出現(xiàn)以下問題時應考慮ACS:①腹部緊張。②在沒有血容量不足的情況下出現(xiàn)心肺功能不全。③少尿或無尿。④腹內(nèi)壓≥25mmHg。
      盡管多年來界早已認識到腹內(nèi)高壓的危重,但將其作為一個嚴重的臨床問題來看待還是近幾年的事。嚴重腹部創(chuàng)傷致急性腹內(nèi)壓升高會引起多種生理紊亂,肺、心血管、腎臟、胃腸道和神經(jīng)系障礙都有報道。
      腹內(nèi)高壓伴多臟器功能障礙即為腹腔間隙綜合征。該綜合征死亡率極高,進行腹腔減壓術是目前惟一有效的治療方法,對嚴重腹部創(chuàng)傷的患者應規(guī)監(jiān)測腹內(nèi)壓,可及時預防及診斷腹腔間隙綜合征,減少并發(fā)癥,提高治愈率。
      
      參考文獻
      1 聶蘭軍.腹腔間隙綜合征.臨床外科雜志,2004,12(1):57~58
      2 李思齊,湯曼力,高偉,等.ATS-ISS法在評估多發(fā)傷病情及預后中的作用.創(chuàng)傷外科雜志,2005,7(5):357~359
      3 石漢平.腹腔內(nèi)高壓的病理生理.中華創(chuàng)傷雜志,2001,17:56~57
      4 李明岳,余小舫,劉嘉林.膀胱壓與腹內(nèi)壓相關性的臨床研究.現(xiàn)代生物工程學雜志,2003,9(6):389~490

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