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論小兒抗生素的合理應用
【論文關鍵詞】 小兒；抗生素；合理使用
【論文摘要】 抗生素的不合理使用已受到的廣泛關注，不合理使用抗生素對小兒危害極大，本文從抗生素不合理使用的表現、不良后果、合理使用原則、常見病抗生素的合理應用、小兒不宜使用的抗生素幾方面進行了詳細地闡述。
抗生素是上應用范圍廣，種類繁多的一大類物。合理使用抗生素對病情的轉歸，患兒的健康成長至關重要。當前抗生素濫用情況非常嚴重，引起很多不良反應，細菌耐藥性也大大增加。抗生素的不合理使用已廣泛受到社會的關注。
1 臨床抗生素不合理使用的表現
1．1 無論感染還是非感染疾病，只要有病就用抗生素。
1．2 無論什么感染，都用廣譜抗生素。
1．3 無論疾病性質，大都用靜脈注射，而且劑量過大，療程過長。
1．4 不考慮抗生素的抗菌特點，隨意聯合使用。
1．5 使用一些在兒童期禁用，慎用或已被淘汰的藥物。
1．6 與其他藥物如病毒唑，維生素等混合在較大量的液體中靜滴[1]。
2 濫用的不良后果
濫用抗生素可導致小兒體內耐藥菌株產生，引發難以治愈的感染性疾病。大量耐藥菌的產生，使難治性感染越來越多，導致病菌感染的機會越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。據報道[2]耐青霉素的肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52%~100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經無藥可治。
3 合理使用抗生素的原則
必須掌握適應證并遵循安全、有效和的原則。
3．1 病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。
3．2 發熱原因不明者不宜用，應盡早確診后再對因治療。
3．3 對細菌感染患兒，選用適宜抗生素，適當的劑量和療程，合適用藥途徑和合理的間隔時間，同時必須采用各種綜合措施。①給藥途徑：應根據感染嚴重程度及藥物動力學特點決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑;②有多種藥物可供選用時，應以窄譜，不良反應少，價廉者優先。注意劑量和間隔時間;③抗菌藥物的更換：一般感染用藥72 h(重癥48 h)后可根據療效，決定是否需要更換抗生素;④療程一般感染待癥狀體征及實驗室檢查明顯好轉或恢復正常后再用藥2~3 d，特殊感染按特定療程執行。
3．4 盡量避免皮膚黏膜局部用藥，否則易致過敏和耐藥，不允許擅自將全身用藥制劑局部使用。
3．5 性用藥應嚴格掌握指征，兒科在以下情況下可考慮預防給藥:①風濕病：用芐星青霉素預防，兒科劑量60~120萬u，每月一次;②流行性腦膜炎：對密切接觸者常用SD，SMZco3日;③密切接觸開放性結核患者的兒童用異煙肼3個月;④燒傷患者手術前后用藥2~3 d;⑤外科手術：于麻醉時用一種抗生素靜脈注入，可預防手術后細菌感染并發癥;⑥嬰兒室中出現細菌感染流行，按病原菌用藥預防[3]。
4 常見病抗生素的合理使用
小兒腹瀉和小兒感冒是目前最常見的濫用抗生素疾病。小兒腹瀉病因較多盡管感染是主要原因，但病原有細菌、病毒、真菌等，抗生素只對細菌感染有效。抗生素的長期應用會導致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。其實，嬰兒腹瀉的病因除喂養不當外，主要是通過糞便使其感染了一種特殊的病毒-輪狀病毒所致。由輪狀病毒感染引起的腹瀉使用抗生素無濟于事。因此，確診為輪狀病毒腸炎，不必使用抗生素，只需注意對癥處理。該病病程短，可以自愈。抗生素僅適合于侵襲性腸道細菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等。對于大便中混有黏液血便，大便鏡檢白細胞明顯增多，伴有腹疼里急后重者需要用抗生素。輕型患兒可選用黃連素、慶大霉素口服，重癥者選用氨芐青霉素靜滴。一旦出現腸道菌群紊亂或繼發真菌性腸炎時，應停用抗生素，給以微生態制劑如雙歧桿菌活菌制劑、乳酸桿菌制劑等。 小兒感冒的病原體大部分也是病毒，抗生素治療無效。小兒病毒性感冒是一種急性感染性疾病，也具有自限性，通常病程3~7 d,病毒性感冒的治療沒有特效藥可縮短病程。
5 小兒不宜使用的抗生素
5．1 氨基糖苷類抗生素，都有輕重不等的耳毒性和腎毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聾。
5．2 四環素類抗生素,能與新生長牙齒中的鈣結合形成黃色結合物沉著，俗稱“四環素牙”。此類藥物還能與骨中的鈣結合抑制嬰兒的骨骼生長。故8歲以下兒童禁用。
5．3 氯霉素早產兒和新生兒應禁用，兒童慎用。因為此藥易引起早產兒和新生兒循環系統衰竭稱為“灰嬰綜合征”。此藥還可抑制骨髓造血，導致兒童發生不可逆性再生障礙性貧血。
5．4 磺胺類藥物早產兒和新生兒應慎用。因此類藥物能引起早產兒和新生兒黃疸、粒細胞減少等。
5．5 喹諾酮類,12歲以下的兒童禁用，18歲以前慎用。12歲以前人體骨骼的骨骺軟骨細胞不斷增殖、肥大、鈣化，使兒童不斷長高。而此類藥物有可能使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化，不僅影響兒童長高，還易引起負重骨關節組織的損傷。
5．6 第一代頭孢菌素兒童不可大劑量使用。因為此類藥物腎毒性較大，可引起小兒血尿、腎組織壞死。
總之選擇抗生素時要全面考慮患兒的感染情況、生理狀態、病理狀態，合理選用藥物的品種、使用劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染，減少藥物不良反應，防止人體內菌群失調，減少耐藥性的產生。
參考文獻
1 陳詠蘭，羅超雄.抗生素不合理使用的現狀與對策.新，1994，25(4)：204．206.
2 張獻懷.觸目驚心的抗生素濫用.健康時報，2001，5：17.
3 金有豫.學.人民衛生出版社，2002：308．312.
4 諸福棠.實用兒科學.人民衛生出版社，1995：1132．1134，1238．1253.
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