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ICU多重耐藥菌感染病人的護理探討
【摘 要】 目的 ICU是醫院感染爆發率較高的重點科室之一，因此ICU病人MDRO感染已成為院感控制的工作重點。方法 嚴格MDRO感染患者和醫務人員手衛生管理。結果 通過對各種途徑的干預控制，有效預防了MDRO感染的傳播，有效保障了醫療護理及患者的安全。結論 采取有效的干預措施，可以預防和控制MDRO的暴發流行。
【關鍵詞】 醫院感染;多重耐藥菌(MDRO)感染;手衛生;護理管理
1 一般資料
多重耐藥是指一種細菌對兩類或兩類以上的抗菌藥物產生耐藥[1]。總結我科自2010 年6 月至2011 年6 月以來MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外帶入2 例。本組患者年齡35～65 歲，均為長期臥床患者，原診斷有重型顱腦損傷、重癥胰腺炎、全身多處(開放性)骨折等。
2 ICU發生感染的原因
2.1 宿主因素
ICU常集中了全院各科不同病種、不同部位與程度的感染患者，成為發生感染的基礎因素，而且感染菌株常為多重耐藥菌株，是引起多系統器官衰竭及死亡率增高的重要因素。長期以來，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、克雷伯菌屬等為我科檢出的主要病原菌，且常多重耐藥。這些細菌廣泛分布于自然界，天然耐多種抗菌藥物，已成為ICU的主要感染菌種。
2.2 醫源性因素
各種先進的監測治療技術的應用使侵入性傷口增多，從而成為病人易發生院內感染的直接原因。如機械通氣、氣管切開、留置尿管、深靜脈置管、血液過濾裝置、抗菌藥物的廣泛使用等。
2.3 其他因素
醫院環境問題，如醫護人員人力不足或病室環境過于擁擠也會成為院內感染的潛在危險。
3 方法
護士的首要工作是預防控制感染的暴發流行，而不是被動的治療護理患者。治療的目標首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患者，病原菌的傳播不是因為患者而是醫護人員。
3.1 ICU 的環境管理應類似于手術室，進入ICU應更換專用工作服，換拖鞋。這樣既避免了將其他細菌的帶入或將細菌帶去其他地方，也避免了因帶入的灰塵沉浮在各種儀器的表面。因ICU儀器多為電子計算機控制設備，灰塵的侵入易造成儀器損害縮短其壽命。ICU應每月常規做空氣培養1～2 次，有專門的清掃制度并定時消毒通風。
3.2 ICU應設有單間，專用以收治嚴重創傷、感染及免疫力極端低下的患者。
3.3 加強醫護人員、護工、保潔員院感知識的培訓及手衛生的管理。ICU工作量大，危重患者多，醫護人員在檢查和護理一個患者后洗手，僅有極少數能做到，大部分都做不到，尤其在查房時，醫師常常在完成整個病房的查房工作后才洗手[2]。因為護士人手少，工作量大，護士常為了節省時間而忽略洗手，所以護士長應在現有人力資源基礎上科學分配，彈性排班。對于MDRO感染患者，盡量安排相對固定的護士進行護理。醫務人員及護工方面，互相監督，落實洗手措施，改善大家對洗手的依從性。
3.4 合理使用抗生素，盡量根據細菌培養及藥敏試驗結果應用有效的抗生素。
3.5 對所有進入ICU的患者做好目標檢測與篩查，對所有有創導管拔除時均要做細菌培養，便于協助病室內流行病學的調研。
3.6 設立專科性ICU，盡量減少綜合性ICU病種的復雜性，或者增加ICU單間病室的數量也是減少MDRO感染傳播的有效方法。
4 結果
通過對MDRO感染的患者管理，干預醫護人員及護工、保潔員的手衛生的落實，加強消毒管理落實有效的消毒隔離措施，有效預防和控制了MDRO在科內的暴發流行，保障了患者及醫護人員的安全。
5 討論
醫院感染常通過醫護人員的手直接或間接的接觸患者和污染物品而成為醫院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛生成為防止醫院感染最基本也是最重要的環節。保證醫護人員洗手效果，是保證預防和控制醫院感染的重要措施之一。制定切實可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執行力，才是預防醫院感染的發生和醫院感染暴發的關鍵所在。
參考文獻
[1] 楊平滿,周建英.常見多重耐藥菌的耐藥機制及防治對策[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(12):1434-1437.
[2] 張潤香,馮偉.臨床醫務人員洗手現狀與方法探討[J].中華醫院感染雜志,2006,16(10):1138-1139.
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