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精神疾病合并高血壓患者的抗高血壓藥應(yīng)用研究
精神疾病合并高血壓住院患者是一類(lèi)缺乏自知力、社會(huì)功能明顯受損的特殊群體，以下是小編搜集整理的一篇探究精神疾病合并高血壓患者抗高血壓藥應(yīng)用的論文范文，歡迎閱讀借鑒。
高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，而且長(zhǎng)期的高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前，精神疾病合并高血壓這一特殊群體的患病率及治療情況缺少相關(guān)研究和報(bào)道，為了解口服抗高血壓藥物在精神疾病合并高血壓患者中的臨床使用情況，探討其臨床用藥特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為臨床合理、經(jīng)濟(jì)地選用口服抗高血壓藥物提供客觀依據(jù)，對(duì)廣州市精神病醫(yī)院2014年4月22日00∶00～24∶00時(shí)精神疾病合并高血壓住院患者的抗高血壓藥應(yīng)用情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源
2014年4月22日00∶00～24∶00時(shí)對(duì)入院診斷為精神疾病合并高血壓的患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、疾病診斷以及當(dāng)天抗高血壓藥物的用藥情況。
1.2方法
將當(dāng)日調(diào)查的口服抗高血壓用藥按照《新編藥物學(xué)》(第17版)分為鈣拮抗藥(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、利尿降壓藥、β受體拮抗藥(β-RB)以及其他類(lèi)等，將調(diào)查結(jié)果用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。
2結(jié)果
2.1精神疾病合并高血壓患者的類(lèi)型分布
依據(jù)ICD-10分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中精神分裂癥合并高血壓106例(50.00%)，雙相障礙合并高血壓26例(12.26%)。見(jiàn)表1。【1】
2.2精神疾病合并高血壓患者的性別、年齡分布
入組本調(diào)查患者共212例，男性114例(53.77%)，女性98例(46.23%)，男性高于女性;年齡分布為24～94歲，其中50歲以上發(fā)病率較高。見(jiàn)表2。【2】
2.3具體抗高血壓藥物的使用頻率
212例精神疾病合并高血壓患者使用抗高血壓藥物排名前5位依次是左氨氯地平片(23.24%)、厄貝沙坦片(14.07%)、硝苯地平控釋片(12.23%)、氨氯地平片(10.70%)、美托洛爾片(10.09%)。前5種藥物使用頻率占全部抗高血壓藥物使用頻率的70.33%，其余11種藥物占使用頻率的29.67%。見(jiàn)表3。【3】
2.4抗高血壓藥物的治療方案
212例患者中，單獨(dú)使用1種抗高血壓藥物的有124例(58.49%)，二聯(lián)用藥的為75例(35.38%)，三聯(lián)用藥的有13例(6.13%)。單一用藥中，使用CCB類(lèi)藥物的為88例，是最常用的單一用藥方案。
二聯(lián)用藥中，CCB+ARB方案以及CCB+β-RB方案均為23例。三聯(lián)用藥中，CCB+ARB+β-RB方案為5例。見(jiàn)表4。【4】
3討論
精神疾病合并高血壓住院患者是一類(lèi)缺乏自知力、社會(huì)功能明顯受損的特殊群體，其中精神分裂癥合并高血壓患者比例占病例總數(shù)的50%，這與該院臨床科室設(shè)置分布基本相符。212例患者中，高血壓發(fā)病率男性(53.77%)比女性(46.23%)高。年齡分布上，50歲以上發(fā)病率急劇升高，與有關(guān)指南報(bào)道基本相符。精神疾病患者自身的焦慮抑郁情緒、負(fù)性精神心理狀態(tài)對(duì)其高血壓的形成與發(fā)展關(guān)系密切，而抗精神失常藥多數(shù)可能影響血壓的波動(dòng)，如易引起直立性低血壓，這些特殊情況給這一患者群體在治療高血壓過(guò)程中帶來(lái)新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。
研究表明，該院精神疾病合并高血壓住院患者抗高血壓藥物使用中，排名前5位的藥物分別為左氨氯地平片(23.24%)、厄貝沙坦片(14.07%)、硝苯地平控釋片(12.23%)、氨氯地平片(10.70%)、美托洛爾片(10.09%)。其中左氨氯地平片、硝苯地平控釋片、氨氯地平片屬于CCB類(lèi)藥物，占用藥比例46.17%。CCB類(lèi)藥物是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的治療高血壓的一線(xiàn)藥物，具有降壓平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、用藥次數(shù)少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高血壓并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者。該院的左氨氯地平片、硝苯地平控釋片、氨氯地平片均屬長(zhǎng)效CCB劑型，每天服用1次提高了患者的依從性，因此在該院精神疾病合并高血壓患者控制高血壓用藥中使用較為廣泛。ARB類(lèi)藥物是近年的熱門(mén)用藥之一，降壓作用時(shí)間長(zhǎng)、療效強(qiáng)、降壓作用平穩(wěn)、患者耐受性好、不良反應(yīng)少。厄貝沙坦片屬于ARB，占用藥比例第2位(14.07%)，作為抗高血壓一線(xiàn)治療用藥，臨床醫(yī)師優(yōu)先選用，符合高血壓用藥原則。美托洛爾片為高選擇性β1受體阻滯劑，具有良好降壓和降低心率的作用，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)明顯不良影響，占用藥比例第5位(10.09%)。
在治療高血壓的方案中，單一用藥占總病例的58.49%，由于精神疾病患者服藥依從性差，單一用藥可以控制血壓的情況下，優(yōu)先選用該方案。單一用藥中，CCB因其降壓效果平穩(wěn)，為高血壓初始治療的首選藥物。二聯(lián)用藥中，CCB+ARB和CCB+β-RB方案各為23例，排名第1位。CCB+ARB方案中，CCB具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，ARB既擴(kuò)張動(dòng)脈，又?jǐn)U張靜脈，故兩藥合用具有協(xié)同降壓作用。CCB+β-RB方案中，CCB具有的擴(kuò)張血管和輕度增加心率的作用，恰好抵消β-RB的縮血管及減慢心率的作用，兩藥聯(lián)合可使不良反應(yīng)減輕。這兩種方案均符合抗高血壓藥物應(yīng)用趨勢(shì)及抗高血壓藥階梯治療原則。本資料顯示，該院治療高血壓使用單一用藥方案或二聯(lián)用藥方案，就基本可以控制患者的血壓水平，只有13例(6.13%)需要三聯(lián)用藥。控制服藥數(shù)量，改善患者的服藥依從性，一直是精神疾病患者的首要問(wèn)題，這也是該院盡量避免聯(lián)合用藥的主要原因。三聯(lián)用藥方案中，CCB+ARB+β-RB最常用。同時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1例患者運(yùn)用ARB+ACEI+β-RB方案，其中ARB與ACEI合用沒(méi)有額外的益處，不良反應(yīng)發(fā)生率可能增加，尤其是對(duì)急性心肌梗死或高危心血管病患者，故不推薦這兩藥合用。
綜上所述，該院抗高血壓藥的使用能夠做到個(gè)體化用藥，治療高血壓的方案基本合理，但也發(fā)現(xiàn)個(gè)別問(wèn)題。另外，根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南2010版的降壓藥物應(yīng)用的基本原則，建議該院適當(dāng)引入抗高血壓藥物長(zhǎng)效制劑和復(fù)方制劑，以滿(mǎn)足臨床的實(shí)際需求。另外，本研究樣本較少，有必要增加病例，并對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤，以對(duì)高血壓的治療方案做進(jìn)一步的研究評(píng)價(jià)。
參考文獻(xiàn)
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[3]陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:398-411.
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