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鎖骨鉤鋼板 異體肌腱移植治療肩鎖關節脫位
鎖骨鉤鋼板 異體肌腱移植治療肩鎖關節脫位 ［摘要］ 目的 評估鎖骨鉤鋼板內固定 異體肌腱移植重建喙鎖韌帶的手術療法。方法 17例肩鎖關節脫位患者采用鎖骨鉤鋼板固定，同時利用新鮮冰凍異體肌腱移植重建喙鎖韌帶，并隨訪評估療效。結果 依據Karlsson標準評定療效，優良率為93%。術后早期恢復肩關節功能。遠期療效佳，并發癥少。結論 此種手術方式有效提供了早期機械穩定性及晚期生物固定，操作簡便，療效確切。 ［關鍵詞］ 肩鎖關節脫位；內固定；喙鎖韌帶重建
Clavicular hook plate and allogentic tendon grafts used in the treatment of acromioclavicular dislocation
DOU Qing-yin，LIANG Xu-qiang，ZHONG Wei.
Songgang People’s Hospital，Shenzhen 518105，China
［Abstract］ Objective To evaluate the clinical effects of clavicular hook plate and allogentic tendon graft in the treatment of severe acromioclavicular dislocations.Methods 17 cases of severe acromioclavicular dislocations received open reduction and clavicular hook plates fixation.The coracoclavicular ligaments were reconstructed by freeze allogentic tendons.Results The good and excellent s evaluation.The shoulder rates of the cases were 93% according to Karlsson function recovered early，and the late effects were good，with less complications.Conclusion Such operation method produced suffice mechanic stability and biologic stability in the early and late stage respectively.
［Key words］ acromioclavicular dislocation;internal fixation;coracoclavicular ligament
鎖骨鉤鋼板已廣泛應用于重度肩鎖關節脫位的治療，具有療效確切、術后早期可恢復關節功能等優點，但也在一定程度上影響了骨科醫生對恢復喙鎖韌帶結構完整的重視，手術操作上常常因為喙鎖韌帶較短，難以尋找，韌帶修復相當困難，流于形式，以致內固定鋼板取出后肩鎖關節脫位復發。鑒于此，我們在鎖骨鉤鋼板固定的基礎上行異體肌腱重建喙鎖韌帶，最終達到肩鎖關節的生物穩定。2002～2005年間，開展此型手術17例，并進行隨訪。結果顯示遠期療效佳，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組急性肩鎖關節脫位依據Tossi分類均為Ⅲ型，共計17例，男12例，女5例，年齡17～52歲，平均30歲，左側11例，右側6例，均為單側。傷因：車禍傷11例，重物砸傷2例，高處墜落傷2例，運動傷1例，打擊傷1例。受傷距手術時間7h～14天。合并傷：顱腦損傷2例，同側肘關節骨折1例。
1.2 手術方法 仰臥位，臂叢麻醉，患肩墊高，切口于鎖骨中外1/3處遠端向肩峰延伸，近端向內下方，切開深筋膜探查肩鎖關節、斜方肌、喙鎖韌帶等損傷情況，清理肩鎖關節間破裂的半月板組織及血腫，暴露鎖骨遠端的3cm骨質，向下分離暴露喙突，修復肩鎖關節，正確將鉤插至肩峰后下方，安裝鋼板并臨時固定于鎖骨，注意確保完全復位，必要時利用C型臂X線機證實。如復位不全可將鉤彎度加大以調整復位。注意不可過度剝離附著于鎖骨的軟組織，固定完成后修復縫合關節囊及肩鎖韌帶，將新鮮冰凍異體肌腱折疊成雙股，一端縫于喙突，另一端縫合在預先在鎖骨上鉆孔處，操作中注意保護鎖骨下血管神經，最后修復三角肌、斜方肌筋膜，張力下縫合深筋膜。
1.3 術后處理 術后頸腕吊帶懸吊患肢約1周，待疼痛明顯減輕、腫脹消退后隨意活動患肢，內固定鋼板于術后6個月取出。
2 結果
術后隨訪8～42個月，平均14個月，2例失訪。依據Karlsson［1］術后療效評分標準，優：無痛，上肢肌力正常，肩關節活動自如，X線片示肩鎖關節間隙≤5mm；良：微痛，肩關節活動輕度受限，X線片示肩鎖關節間隙5～10mm。差：疼痛，肩關節活動重度受限，X線片示肩鎖關節仍有脫位。本組病例優12例，良2例，1例訴尺神經刺激癥狀（患側小指及環指麻木），術后4個月癥狀逐漸消失，優良率93%，傷口一期愈合，1例訴患側臥位時肩部有疼痛感。1例上肢由上舉位回落到肩關節內收位過程中訴疼痛。2例病例均于1年后去除鋼板，不適癥狀消失。共有13例已去除鋼板，復查無肩鎖關節脫位復發。
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