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發展中的醫藥分業改革模式：藥房托管
【關鍵詞】 藥房托管；醫藥分業
藥房托管，是我國醫藥分業改革中的一種新興試行模式，是指在不改變醫院對藥房所有權的情況下，委托企業對藥房進行管理。即保持藥房法人地位、產權、人事關系不變，將藥房委托給經營能力較強、實力雄厚的藥品企業進行經營，托管企業負責全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規定給醫院上繳利潤；醫院不再負責藥房的日常管理工作，只對其進行監督［1～5］。
醫藥分業一直是我國當前國內醫院所面臨的一項改革難題，1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》文件中最早提出，要“實行醫藥分開核算、分別管理”。2000年2月，國務院八部委聯合下文，明確指出，“解決當前存在的以藥養醫問題，必須切斷醫療機構和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅。”［5～8］在這種形勢下，醫院感受的壓力十分巨大。由于受到現行管理體制的制約，醫院僅靠自身的力量來解決這些問題非常困難的。2002年中央九部委下發的《關于完善“三項改革”試點工作的指導意見》提出“允許探索以門診藥房與醫院脫離為原則的其他改革形式”。鼓勵了藥房托管這一改革形式的探索。醫院將藥房托付給企業管理，不僅可以使藥房的管理水平得到極大地提高，同時也對醫院其他方面的改革有很好的促進作用。
藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫院與三九集團合作試行。這在當時被視為是醫院實行醫藥分開的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內又先后有廣西玉林中醫院，湖北襄樊中醫院，青海紅十字醫院，廣州市腦科醫院，上海公惠醫院，唐山市中醫院，四川南江縣人民醫院以及四川綿陽的5家醫院等眾多醫院嘗試藥房托管的改革模式［8］，前不久，南京市將近200家醫院和衛生醫療機構將實行藥房托管制度，以解決目前普遍存在的藥價虛高、醫生吃回扣等問題［1］。
1 藥房托管的一般形式
（1）藥房的所有權與經營權相分離，所有權由醫院保留，企業則取得經營管理權。醫院的藥房、藥庫仍保持原來在醫院的位置不變，但藥品采購、物流、儲藏等事務則由企業負責，藥房在按醫院處方出售處方藥的同時也對非醫院患者出售非處方藥物。這點類似于企業托管，將所有權與經營權分開，藥房自負盈虧，可以提高藥房人員的積極性和工作效率，便于管理和創新。
（2）在人員問題上，托管企業接收藥房原有的全部工作人員，并可視情況自主增聘員工，所有人員的薪資與崗位調配也由企業負責，但工作人員保留醫院編制。托管企業可在藥房自行建立績效考核制度，鼓勵藥房工作人員競爭上崗，擇優錄用，并可從外招聘其他工作人員。原屬醫院編制的藥房人員保留編制不變，退休仍按事業單位標準發放退休金，后招聘的工作人員則為托管企業的員工，按托管企業員工標準退休。
（3）在利潤分配上，企業保障醫院來源于藥品經營的利潤收入，托管后，醫院從藥品經營中獲得的利潤水平基本與原來一致，可按處方銷售量的一定比例上繳醫院。醫院與企業可以簽訂托管協議或合同，采用股份制或承包制托管藥房，雙方協定合理的利潤分成，企業可以定期定量上繳承包費用或結余時按股份比給醫院上繳利潤。目前托管方和受托方有三種贏利方式：一是包定利潤基數，超額利潤作為托管方的托管收入；二是固定托管費用，贏利按雙方協商比例劃分；三是免收固定托管費用，以實現的稅前利潤為基數按協商比例分配。各種贏利方式均以保證患者和醫院的利益為前提。
（4）醫院和企業雙方組成監督小組，對藥品質量、價格進行監督，按藥劑科質控標準進行考核，托管藥房需接受監督小組的監督和指導。監督小組為臨時形式，成員可以采用固定或輪流制，實行定期和不定期監督。監督小組與托管藥房之間不是對立關系，而是合作發展的伙伴關系，托管藥房的進貨情況不應對監督小組有隱瞞。一旦發現藥品質量有誤，應立即通報醫院和企業進行處理。
2 藥房托管的優點
（1）有助于促進醫藥分業。醫藥分業任重而道遠，大部分醫院以藥養醫，藥費占醫院收入的50%～60%以上，要切斷醫藥之間的利益關系，必須使醫藥分開管理。但如果在短時間內硬性將藥房與醫院拆開，醫院短期內資金緊張，有可能導致醫療項目中斷，工作人員情緒不穩，進而影響求醫患者的生命健康。藥房托管則可作為醫藥分業的緩沖，既避免了醫藥分業短時間內帶給醫院的不良反應，又為將來醫藥徹底分業打下了良好的基礎。青海紅十字醫院在2001年正式將藥房托管給青海省保康醫藥公司后，2001年藥品收入占全院業務收入的50.57%，2002年為36.8%，2003年為35.79%，醫院的收入逐年增加，而藥品收入占業務收入的比例卻在逐年下降，醫院對藥費的依賴性逐年下降，達到了良好的預期效果［4］。
托管藥房在經營時要效仿連鎖經營企業的全面質量管理方法，抓三方面的質量影響因素，即組織因素，包括優化技術力量配置和改善服務設施；執行因素，包括采購進貨、計劃配送、臺面管理等；結果因素，包括提高滿意度、服務追蹤等。抓住這三方面的影響因素為實現醫藥分業奠定了基礎。
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