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急性腦血管病意識障礙168例臨床探討
急性腦血管病又稱腦卒中，病情兇險，是腦功能障礙常見的原因。我院1981-1986年內科住院4141例，其中腦卒中497例，導致意識障礙168例。現依據意識障礙的動態變化觀察結果及其對近期預后及病情變化的影響報道如下：
臨床資料分析
1、發病情況：我院腦卒中內科住院的比例，1981年8.33%（57/684例），1982年8.43%（59/700例），1983年9.13%（63/690例），1984年12.21%（84/688例），1985年14.18%（98/691例），1986年17.15%（118/688例）。發病比率有逐年上升的趨勢。急性腦血管病479例意識障礙發生率：腦出血90.79%（69/76例），蛛網膜下腔出血73.33％（11/15例），腦栓塞50%（4/8例）。高血壓腦病46.43%（13/28例），腦血栓形成23.87%（53/222例）。短暫性腦缺血13.85%（18/130例）。有73例發病在10-12月占43.45%。故秋末冬初發病率高。41-70歲共152例占90.48%，為主要發病年齡。男98例，女70例，男女之比為1.4∶1，血壓＞160/95mmHg者，缺血性腦卒中伴意識障礙88例中有39例（占44.35%）。出血性腦卒中伴意識障礙80例中有68例（占85%）。有起病誘因可查者106例（占63.10%），依次為勞累58例（占54.72%），情緒激動33例（占31.13%），飲酒15例（占14.15%）。其中腦出血69例中因勞累和精神因素誘發者有58例（占84.06%）。前驅癥狀表現為頭痛、肢體麻木，無力、語言不清、惡心、嘔吐。
2、發病狀態和病情進展；發病2一3小時出現意識障礙為病情進展快，在88例出血性腦卒中有80例（占90.90%）。腦出血病者出現意識障礙時間多在病后6小時以內。因腦出血顱內壓增高癥狀出現較早，蛛網膜下腔出血病者出現意識障礙時輕時重，昏迷短暫者往往能恢復。靜態發病6小時后出現意識障礙為病情進展慢.在88例缺血性腦卒中有72例（占81.82%）為腦血栓形成，多發病一天以后出現，而且較輕，因腦血栓顱內壓增高癥狀出現較晚。腦血栓形成53例中有45例（占84.91%）。有2例腦血栓合并糖尿病病人是在住院治療3天后逐漸出現意識障礙和偏癱。但也有急發型的，意識障礙持續加重提示病情嚴重，53例中有8例（占15.09%）。其中1例臨床診斷為腦血栓形成病者，發病5小時即有嗜睡、煩躁不安等，繼呈醒狀昏迷，植物性反射存。經治無效，221天后死于休克型肺炎。1例左側內囊型腦血栓病者，觀察5年后因酗酒唾醒后稍活動，突然頭痛、嘔吐、失語，右偏癱，腰穿血性腦脊液，2小時后深昏迷，CT診為多發性腦梗塞。
高血壓腦病和短暫性腦缺血意識障礙較輕。32例有2例急發型，突然發病頭痛，繼有癲癇樣抽搐，血壓高，雙側瞳孔由不等大至散大，出現完全性偏癱，呈深昏迷狀態。其中一例抽搐前述有胸悶，經心電圖檢查ST段升高，T波升高變尖及室性期前收縮。是典型變異型心絞痛心電圖改變。是腦血管痙攣與冠狀動脈痙攣同時發作。經搶救24小時均恢復正常。意識障礙動態變化為診斷提供了依據。
3、意識障礙與預后的關系：缺血性腦卒中意識障礙88例中，昏迷32例，死亡23例（占26.14%）.出血性腦卒中意識障礙80例中昏迷47例，死亡37例（占45%）。所以意識障礙可做為病情判斷，估計預后主要依據。本組意識障礙者腦功能第Ⅳ平面以下受損共79例，死亡61例占77.22%。可見如何早期診斷及時處理腦疝是降低死亡率的關鍵。
4、意識障礙與腦心綜合征的臨床觀察：收集101例心電圖檢查資料，有腦心綜合征心電圖改變88例，占87.13%。其中心肌缺血性改變66例，占75%，心室肥大高電壓47例占53.40%，心律失常16例占18.18%。缺血性腦卒中19例心電圖資料均有心肌供血不足，心律失常或心室高電壓改變，可見腦卒中與冠心病同為全身性血管退行性疾患，心電圖改變雖無特異性，但腦部病變發生越突然進展越迅速、心電圖改變就越嚴重，如腦心綜合征腦血管痙攣和冠狀動脈痙攣同時發作的臨床經過就是這樣。考慮因兒茶酚胺分泌顯著增高伴有副交感一交感神經受刺激所致。由于環形通路受干擾，腦卒中與冠心病病損大致呈平行規律性聯系。從腦卒中發病后的18例心電圖中有16例（占88.8%）有上述改變，所以心電圖改變以病后12小時發病率高。
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