慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎68例臨床分析

慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎68例臨床分析

慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎68例臨床分析

【關(guān)鍵詞】 慢性重癥肝炎；肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

　　［摘要］ 目的 探討慢性重癥肝炎和肝硬化患者并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床特點(diǎn)、感染細(xì)菌的種類以及臨床轉(zhuǎn)歸情況，從而使今后在臨床中對(duì)此類患者能早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減少相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高生存率。方法 對(duì)我院感染內(nèi)科1992年1月～2005年12月住院的慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析。結(jié)果 本組68例患者中，大多數(shù)患者感染中毒癥狀不明顯，腹膜炎體征不典型。以腹脹明顯或加重，腹水短期增多，利尿治療效果差為主要臨床表現(xiàn)。腹水常規(guī)檢查：有42例（61.76%）腹水白細(xì)胞總數(shù)達(dá)0.5×109/L以上，56例（82.35%）腹水多形核白細(xì)胞（PMN）比值達(dá)50%以上；外周血象：有10例（14.71%）白細(xì)胞總數(shù)達(dá)10×109/L以上，36例（52.94%）多形核白細(xì)胞（PMN）比值70%以上；腹水細(xì)胞培養(yǎng)：62例做培養(yǎng)，陽性8例（12.9%），其中5例（62.5%）為大腸埃希菌；血細(xì)菌培養(yǎng)：32例做培養(yǎng)，陽性3例（9.38%），其中2例（66.6%）與腹水一致均為大腸埃希菌。68例中，治愈25例（36.77%），好轉(zhuǎn)20例（29.41%），死亡23例（33.82%），死亡原因主要為肝腎綜合征，其次為上消化道出血及肝性腦病。結(jié)論 慢性重癥肝炎和肝硬化合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者感染中毒癥狀不明顯，腹膜炎體征不典型，以腹脹、腹水增多、利尿治療效果差為腹膜感染主要表現(xiàn)。臨床診斷要結(jié)合腹腔穿刺腹水常規(guī)檢查、腹水細(xì)菌培養(yǎng)及外周血常規(guī)檢查及血培養(yǎng)等綜合分析。其中腹水中的白細(xì)胞總數(shù)、多形核白細(xì)胞比值及外周血多形核白細(xì)胞比值為確診自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的較可靠參數(shù)。腹水及血的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低，但培養(yǎng)出的病原菌均以大腸埃希菌為主。慢性重癥肝炎和肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者預(yù)后差，病死率高（23/68，33.82%）。提示：積極治療原發(fā)肝病及并發(fā)癥，早確診、早治療自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是降低相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高重癥肝病及晚期肝病患者生存率的關(guān)鍵。

　　［關(guān)鍵詞］ 慢性重癥肝炎；肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

　　自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是慢性肝病的常見并發(fā)癥，是慢性肝病發(fā)展惡化的誘因，直接影響預(yù)后，故此，本文對(duì)其臨床特點(diǎn)，病原菌種類及診治過程，轉(zhuǎn)歸狀況給予分析、總結(jié)。旨在今后于臨床中能早預(yù)防、早診斷、早治療，以降低相關(guān)危險(xiǎn)因素，提高治愈好轉(zhuǎn)率。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 68例慢性重癥肝炎和肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者均為我院感染內(nèi)科1999年1月～2005年12月住院患者。其中慢性重癥肝炎20例，失代償期肝硬化48例；男59例，女9例；年齡23～82歲，平均46.5歲。

　　1.2 診斷 慢性重癥肝炎和肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2000年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1988年全國腹水學(xué)術(shù)討論會(huì)共識(shí)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并結(jié)合臨床及外周血常規(guī)多形核白細(xì)胞的比值而診斷。

　　1.3 治療方案 常規(guī)治療：（1）護(hù)肝解毒治療，依患者具體情況選擇相關(guān)藥物；（2）加強(qiáng)支持治療，提高免疫力，可靜脈輸入血漿、白蛋白、丙種球蛋白、補(bǔ)充足夠熱量等，但輸注速度要慢，以免增加門脈壓力，引起不良后果；（3）注意水電解質(zhì)，酸堿平衡的調(diào)節(jié)；（4）保護(hù)胃腸黏膜，預(yù)防出血傾向；（5）適當(dāng)?shù)睦�尿治療；�?）相應(yīng)的對(duì)癥治療等。抗感染治療：根據(jù)患者臨床情況選擇兩種抗生素聯(lián)合治療。若做腹水或血細(xì)菌培養(yǎng)陽性者，則依據(jù)菌株的種類及藥敏結(jié)果，選擇相應(yīng)敏感的抗菌藥物治療。一般選用頭孢三代聯(lián)合喹諾酮類，或聯(lián)合氨基苷類治療，連用10～14天。在積極抗菌治療的同時(shí)，注意預(yù)防真菌感染的發(fā)生，做好口腔護(hù)理及相關(guān)檢查的監(jiān)測。

　　1.4 療效判斷 治愈：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退，肝功能各項(xiàng)主要指標(biāo)明顯改善，病原菌陰轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，腹水無增加或較原來減少，腹水檢查各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)稍改善。無效：癥狀體征無改善或加重，腹水無減少或增加，腹水檢查指標(biāo)無變化或惡化，肝功能較原來惡化。

　　2 結(jié)果

　　2.1 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)熱28例（41.18%），腹脹65例（95.59%），腹痛25例（36.76%），腹部輕度壓痛、反跳痛30例（44.12%），下腹墜脹便意感26例（38.24%），腹水短期增多、利尿治療效果差48例（70.59%），感染中毒休克1例（1.49%），上消化道出血9例（13.24%），肝性腦病8例（11.76%），肝腎綜合征11例（16.18）。全組患者均有不同程度的慢性肝病癥狀、體征及不同程度的肝功能異常改變。

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