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  • 高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理

    時間:2024-08-21 02:08:39 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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    高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理

    高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理 [摘要] 目的 高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的患者圍手術(shù)期處理方法對臨床療效的影響。方法 對38例高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理的臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 根據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)綜合評定療效,優(yōu)34例,良3例,差1例。結(jié)論 高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理及時、合理、得當(dāng),能使踝關(guān)節(jié)功能得到最大限度地恢復(fù)。

     。坳P(guān)鍵詞] 高能量;脛骨遠(yuǎn)端骨折;圍手術(shù)期

      高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折是指脛骨靠近踝關(guān)節(jié),甚至波及踝關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折,其中波及踝關(guān)節(jié)面的稱Pilon骨折,常合并嚴(yán)重的軟組織損害,治療難度大,如處理不當(dāng),使踝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損。我院自2003年1月~2004年12月共收治此類骨折患者38例,取得滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組患者共38例,男30例,女8例。年齡18~60歲,平均38歲。受傷后手術(shù)時間8h~14天,平均7天。致傷原因:交通事故28例,墜落傷8例,重物砸傷2例。骨折類型按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度分:中度損傷15例,重度損傷23例,合并骨筋膜室綜合征3例,皮膚缺損2例,合并踝關(guān)節(jié)半脫位5例。

      1.2 治療方法

      1.2.1 軟組織損害 軟組織損害是本組中最多見的合并傷,包括皮膚擦傷6例,挫裂傷7例,碾壓傷18例,皮膚缺損2例。根據(jù)軟組織受傷程度、創(chuàng)口處理分別采取清創(chuàng)、旋轉(zhuǎn)皮瓣及二期縫合,游離植皮修復(fù)。

      1.2.2 骨折 本組38例均按Ellis[1]等分類方法,均為中重度損傷。按王富基[2]描述為高能量損傷,骨折程度復(fù)雜。按Ruedi和Allogwer分類,Pilon骨折分型為Ⅰ型:單純的脛骨遠(yuǎn)端骨折,無踝關(guān)節(jié)脫位;Ⅱ型:經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折,有踝關(guān)節(jié),無關(guān)節(jié)面粉碎性骨折和塌陷;Ⅲ型:經(jīng)關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折,踝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面為粉碎性、嵌插性骨折。本組依據(jù)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則,結(jié)合骨折類型和軟組織損害情況,分別采取了相應(yīng)的處理。如跟骨牽引、三葉草鋼板、脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板、腓骨1/3管形鋼板、骨圓針、石膏托外固定。治療方法:(1)急診脛腓骨內(nèi)固定(創(chuàng)傷后8h內(nèi));(2)急診腓骨內(nèi)固定和小腿外固定加延期脛骨內(nèi)固定。延期手術(shù)均在軟組織腫脹明顯改善后進(jìn)行。對于高能量損傷所致的骨折而言,如果單純追求骨折端的手術(shù)復(fù)位,而不重視軟組織損傷的處理,無論是近期效果還是遠(yuǎn)期療效均不會令人滿意。

      1.2.3 骨筋膜室綜合征 本組3例均發(fā)生于軟組織挫傷嚴(yán)重,為直接暴力所致。發(fā)生于傷后8~14h。予以深筋膜及時充分切開減壓及對癥治療,得到及時控制,傷口游離植皮愈合。

      1.2.4 皮膚缺損 本組皮膚缺損2例,1例給予清創(chuàng)后對癥治療,二期縫合。另1例清創(chuàng)消炎后游離植皮。

      1.2.5 踝關(guān)節(jié)半脫位 本組踝關(guān)節(jié)半脫位5例,均給予手法復(fù)位,石膏托外固定并給予消腫、抗炎、對癥治療。

    高能量脛骨遠(yuǎn)端骨折的圍手術(shù)期處理

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