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探討螺旋CT三維成像技術診斷頜面骨骨折的臨床價值
目的探討應用螺旋CT三維重建技術診斷頜面骨骨折的臨床價值及意義。方法回顧性分析我院2006年1月～2010年1月應用螺旋CT掃描及后處理技術進行MPR及SSD三維重建的50例頜面骨折患者的影像學資料。結果50例患者經(jīng)螺旋CT掃描軸位圖像共發(fā)現(xiàn)67處骨折，螺旋CT掃描圖像結合后處理圖像可發(fā)現(xiàn)80處骨折，遺漏13處，漏診率16.25%。結論應用多層螺旋CT三維重建技術可以立體、直觀、清晰地顯示頜面骨骨折情況，提高診斷的準確性，為臨床治療提供有力的指導，具有重要的臨床應用價值。
頜面部骨折；多層螺旋CT；MPR；SSD.
近年來，頜面骨骨折的發(fā)生率逐漸增加，由于頜面部解剖結構的復雜，因此準確地判斷骨折的部位、類型、形態(tài)以及大小、移位等對指導臨床治療具有重要的價值及意義。近年來，螺旋CT三維成像技術（MPR及SSD重建技術）已廣泛地應用于頜面部骨骨折的診斷，為臨床治療提供了更為方便、直觀的影像學資料。本文回顧性分析我院2006年1月～2010年1月應用螺旋CT掃描及后處理技術進行MPR及SSD三維重建的50例頜面骨折患者的CT影像學資料，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法。
1.1一般資料。
我院2006年1月～2010年1月共收治50例頜面骨骨折患者，其中男39例，女11例。年齡9～65歲，平均40.8歲。受傷原因：車禍傷24例，砸傷12例，墜落傷7例，撞傷4例，其他原因3例。主要臨床表現(xiàn)為疼痛、頜面部軟組織腫脹、張口困難等。
1.2儀器與方法。
1.2.1儀器采用日本東芝公司Astioen4螺旋CT機進行掃描。
掃描參數(shù)：層厚1mm，層距1mm，電壓140kV，電流120mA，螺距（pitch）1.35∶1，無間隔連續(xù)掃描。
1.2.2檢查方法患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍包括自眶上緣3cm至下頜骨下緣3cm，掃描結束后進行多平面重建（MPR）及表面遮蓋法顯示（SSD）等技術后處理分析。多平面重組以軟組織窗及骨窗分別進行觀察，并且進行任意方位成像，天下論文存儲相應病變成像最好的圖像，重建厚度3mm；表面陰影顯示閾值下限在150~250HU，選取切割功能切除多余的部分組織，根據(jù)病灶的顯示效果任意旋轉角度選擇最佳的圖像存儲。
2結果。
50例患者經(jīng)螺旋CT掃描軸位圖像共發(fā)現(xiàn)67處骨折，螺旋CT掃描圖像結合后處理圖像可發(fā)現(xiàn)80處骨折，遺漏13處，漏診率16.25%。螺旋三維CT重建圖像能清晰直觀地顯示頜骨骨折的立體解剖形態(tài)及其與周圍組織結構的關系，準確顯示骨折部位、范圍、骨折塊移位方向、立體距離。50例中單發(fā)骨折11例，多發(fā)骨折39例；上頜骨骨折21例，下頜骨骨折29例。下頜骨骨折的病例中4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中有3例先經(jīng)下頜側位片及二維CT未能確診，經(jīng)過旋轉角度觀察，證實為脫帽并向內側移位，并因髁狀突無明顯移位，外科醫(yī)生采取了保守治療。
3討論。
頜面骨解剖結構復雜，主要包括鼻骨、淚骨、上頜骨、腭骨、顴骨等。近年來由于交通事故發(fā)生率的增高，頜面骨骨折的發(fā)生率也逐年增多。
普通X線片無法準確地顯示骨折的數(shù)量、移位情況以及骨折的位置，臨床應用具有一定局限性。而普通軸位CT圖像雖然無頜面結構的重疊，對病變的顯示有顯著提高，但缺乏立體、直觀影像，對一些平行于掃描層面的骨折仍有遺漏。本組比較橫斷位、MPR資料，50例80處骨折，軸位顯示67處，遺漏13處，漏診率16.25%，經(jīng)分析多為水平方向走行骨折線，且為多部位復雜骨折病例。MPR重建技術包括冠狀面、矢狀面、任意斜面和任意曲面的圖像重建，具有二維橫斷位圖像同樣的空間分辨率和密度分辨率。其技術參數(shù)通過調節(jié)窗寬、窗位相互切換軟組織窗和骨窗，在顯示骨質病變情況同時，還可清晰顯示病變周圍軟組織損害情況，如周圍軟組織增厚、腫脹、積氣、積血或軟組織的開放性損傷等（封三圖1）。但是二維CT為平面圖像只能顯示某層面的骨質損傷情況，臨床醫(yī)師運用二維CT平片診斷會存在誤差，難以建立三維空間思維，對病變可能產(chǎn)生一些偏差，而影響治療方案的確定。本組MPR圖像顯示全部骨折，診斷準確率100%，無一例漏診。有研究也證實，對于眶外壁、眶底及深部結構如篩板、鼻中隔、蝶骨大翼的骨折，CT二維影像優(yōu)于CT三維重建。
SSD三維重建成像空間立體感強（封三圖2），能極好地顯示骨折的結構，尤其是結構重疊區(qū)域的三維關系，對頜面骨骨折的部位、范圍及周圍結構的毗鄰關系等（如從多角度顯示髁狀突與關節(jié)窩的空間位置關系）、骨折移位程度、方向，碎骨片的位置、大小、數(shù)目等情況，論文格式特別能全程清楚地顯示不規(guī)則骨折線的畸形走行，提高了對頜面骨骨折的診斷準確性。Kreipke等認為Lefortil型骨折X線平片和二維CT不能很好地顯示骨折線，而三維CT可以直觀地顯示骨折線的走行情況和骨折段的移位情況，為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。CT三維重建的另一個突出優(yōu)勢在髁狀突骨折的顯示上，可從任意角度觀察病變部位，清楚顯示髁狀突骨折類型、骨折塊移位方向、距離和空間位置、關節(jié)面的朝向、下頜骨升支斷端上移范圍、與顳頜關節(jié)窩的空間關系等，較CT二維影像更接近人體內的真實解剖結構，避免了主觀想象過程中因分析理解差異所導致的誤診。本組29例下頜骨骨折病例中，4例共11處診斷有或伴有髁狀突骨折，其中3例先經(jīng)下頜側位片及二維CT未能確診，經(jīng)過旋轉角度觀察，證實為脫位并向內側移位，并因髁狀突無明顯移位，外科醫(yī)生采取了保守治療。
綜上所述，應用多層螺旋CT三維重建技術可以立體、直觀、清晰地顯示頜面骨骨折情況，提高診斷的準確性，為臨床治療提供有力的指導，具有重要的臨床應用價值。
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