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糖尿病足的中西醫結合治療和護理
【論文關鍵詞】糖尿病足 中結合 熏足
【論文摘要】目的 探討中西醫結合對糖尿病足的治療護理。方法 對20例糖尿病足的病人根據足部病變特點實施中西醫治療護理措施結果 20例病人均治愈。結論 采用中西醫結合治療的護理，控制誘發因素，阻斷繼發感染途徑，加強健康是病人的主要措施，熏足是治療糖尿病足安全、有效、值得推廣應用。
糖尿病足是由于糖尿病人的新陳代謝紊亂而造成肢體血管病變致肢體缺血、壞死，繼發嚴重感染后潰瘍長期不愈合而成的，它是糖尿病的嚴重并發病之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，因此，控制誘發因素，阻斷感染環節，并運用中西醫結合的方法治療和護理患者，加強健康教育，從而提高治愈率，現將我院收治的糖尿病足20例如下：
1 臨床資料?
我院于2004年11月成立內分泌科至2007年11月共收治糖尿病足20例，將20例糖尿病足病人按WHO糖尿病診斷標準確診為二型糖尿病，并根據病變程序和參照國外標準[1]，將糖尿病足分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ、Ⅴ，我科在收治中，Ⅰ級9例、Ⅱ級6例、Ⅲ級3例、Ⅳ級2例，患者中男性15例，女性5例，男性平均年齡59.8歲，女性平均年齡在64.1歲，糖尿病病史最短半年，最長為17年，潰瘍面積最大在12cm×15cm。20例患者經過中西醫結合的綜合治療和護理至患者痊愈。
2 病因及感染特點?
糖尿病足的發生是由內因（局部缺血和周圍神經病變）及外因（創傷和感染因素）反復作用的結果。發病誘因：燙傷6例，剪指甲引起感染3例，因穿鞋擠壓傷4例，穿拖鞋、涼鞋踢傷2例，不明原因4例，皮膚抓傷3例，其感染特點多為混合細菌感染，而分泌物培養菌為金黃色葡萄糖球菌、嗜麥芽寬原單胞菌、厭氧菌等細菌感染。認為糖尿病足與長期吸煙、飲食不節、、遺傳、外傷等因素有關，以脾腎虧虛為本，寒濕外傷為標、氣血凝滯、經脈阻塞為其主要病理機制。
3 中西醫結合治療及護理
3.1 局部創面的處理
3.1.1 Ⅰ級患者足部護理有雞眼、燙傷、有開放性病灶，但未累級深部組織；Ⅱ級、Ⅲ級皮膚潰爛、溢膿、皮膚溫度高，膿性分泌物較多，有蜂窩組織員、肢體無明顯疼痛感、惡臭，形成竇道波及肌肉、肌健，Ⅳ、Ⅴ級有多發性膿灶、竇道相通，嚴重感染，導致骨質有破壞、肢端變暗紫色，常波及踝關節和小腿等病變，I級患者用一般清創處理后，用“康復新”藥+胰島素放在傷口處后紗布包扎，每日換藥一次。其次，用雙氧水及生理鹽水沖洗創面，用無菌剪刀對局部壞死組織采用逐步少量多次，清除壞死組織，要注意不要損傷正常組織，清創完成后，深部化膿組織，則用利福平干粉+胰島素填塞，其主要是抗感染，使傷口干燥，降低局部高糖的作用，再用“甲硝唑”浸潤紗布濕敷，每日清創換藥一次，大約1周，再進入中藥熏蒸足。
3.1.2 熏足 在每日清創后開始熏足，運用生筋活血、化肌的原理進行患肢熏蒸，主要配方有蒲公英、薄荷、冰片、紅參、生聲等中藥加入5000ml左右水于敞口盆中，將盆放于電磁爐上煮沸10分鐘后，將患肢潰瘍面放在盆口上方熏足，時間為1小時，每日1次，熏足后，再次進行壞死組織的清創，再用“貝復濟”重組牛堿性纖維細胞生長因子噴灑潰瘍面后，最后用無菌紗布包扎，至潰瘍面痊愈。中藥熏足能縮短病程，減少患者疼痛，以活血化瘀、去腐生機、消炎止痛，改善局部微循環，促進壞死組織脫落，肉芽新生，使創面早日愈合。
3.2 合理運用抗感染及擴血管藥物 根據潰瘍面分泌物的細菌培養出來的藥敏，靜脈選用一至兩種抗感染藥物，并積極控制飲食和監測好血糖，同時，配合輸入擴血管藥物，如杏丁、前列腺素E等以改善微循環，擴張血管，緩解高凝態，疏通血流，從而改善下肢缺血情況。
3.3 阻斷感染的護理措施 對換藥所用的器械、敷料和無菌技術操作要嚴格按照無菌技術操作規程執行；更換下的敷料及器械，需經過初消毒處置后，才能丟棄或送高壓消毒；要免避患者敷料脫落，保持局部干燥，抬高患肢，減少行走，囑病人不潔的手，不能接觸傷口，敷料脫落要及時通知醫生，糾正病人不良的做法及習慣，勸患者糾正吸煙嗜好，清潔自身衛生，每日定時空氣消毒，開窗通風，保持空氣清凈度等等，總之，要積極控制易發生交叉感染的各項環節。
3.4 健康知識
3.4.1 控制誘發因素 由于糖尿病的病理、生理的改變，使足部感覺嚴重減退，甚至喪失，從而使皮膚易發生感染。天氣寒冷時因為皮膚血循環障礙，肢端應保暖，每天可用溫水39-40℃泡腳20分鐘，并擦干水氣，特別是趾溝。但禁用熱水袋保暖、熱敷；囑患者不準赤足行走或赤足穿鞋，尤其是皮鞋，以防皮膚受擠壓而磨損受傷；在夏季最好不穿涼鞋，以布鞋為好，每次穿鞋前需檢查鞋內有無異物，鞋底是否平整，柔軟和有無皺褶；足癬，修剪指趾甲時，不能太靠近皮膚，以免損傷甲溝皮膚而導致感染。
3.4.2 運動療法 換藥期間,每日應觀察患肢的血循環,皮膚的顏色，溫度及活動度, 每日應抬高患肢,若有異常，立即通知醫生。潰瘍愈合后多進行腿部運動，每日適當步行，做到定時、定量、量力而行,持之以恒。不能行走的患者在床上坐著提足運動每日1-2次，每次10-20下。
3.5 出院健康 糖尿病足的嚴重后果，提醒人們必須采取一切措施。糖尿病足的是多方面的綜合，包括工作者的工作。對糖尿病患者發生糖尿病足，最根本的是預防，而對已治愈的糖尿病足的患者最重要的是預防復發。所以，我們醫務工作者應指導和教育糖尿病患者及其家屬要加強對足部的管理，一旦發現任何破損或懷疑皮膚顏色的改變應及時到醫院就診，并做好自我管理，如每日更換襪子，選擇合適的鞋（女性避免穿高跟鞋）和避免長時間穿新鞋等。指導患者經常進行足部檢查、按摩及皮膚溫度等多方面的進行預防，尤其是早發現、早治療，能有效地降低糖尿病足的死亡率和患病率。
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