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預防復發性消化性潰瘍的護理對策
[論文關鍵詞] 消化性潰瘍； 復發因素； 護理對策
[論文摘要] 目的 探討消化性潰瘍復發的因素以及護理措施。方法 對2004年6月～2008年6月我院收治的60例消化性潰瘍復發患者的資料進行分析。結果 消化性潰瘍復發的誘因有物因素、季節變化、不良生活方式、因素等。結論 加強對消化性潰瘍復發患者采取相應的護理措施，對提高治愈率、降低復發率具有重要意義，值得推廣。
消化性潰瘍（PU）主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍[1]。據報道，消化性潰瘍的治愈率為95%，但1年內復發率高達60%～80%[2]。因此，為防治消化性潰瘍的復發，加強科學的護理則具有十分重要的意義。
1 與方法
1.1 一般資料
2004年6月～2008年6月我院復發性潰瘍患者60例，其中男46例，女14例；年齡16～78歲，平均年齡39.2歲；幽門螺桿菌陽性者45例，占75%；服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%。
1.2 方法
回顧性分析消化性潰瘍復發的因素，并針對復發因素制定相應的護理措施。
1.3 護理措施
1.3.1 用藥 消化性潰瘍治愈后，中斷維持治療量藥物是潰瘍復發的重要因素。本組病例中幽門螺桿菌陽性者45例，占75.0%；服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%。且大部分未按醫生要求服藥維持治療，以致再次復發。因此，消化性潰瘍患者不宜在癥狀稍好轉或出院就停藥，一定按醫囑堅持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽性者，一定要根除幽門螺桿菌[1]，避免應用易致潰瘍復發的非甾體抗炎藥物，如雙氯滅痛、吲哚美辛、阿司匹林、強的松等，必須用時飯后服，且不應長期使用。
1.3.2 心理指導 患者在服藥治療的同時需保持樂觀而穩定的情緒，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免與他人發生糾紛，合理安排工作、學習和生活。注意勞逸結合，保證休息和睡眠，避免勞累；適當體育鍛煉可緩沖疲勞，看書、聽可陶冶情操，修身養性，保持良好的心態接受治療。
1.3.3 季節性 消化性潰瘍的復發具有明顯的季節性，告誡患者要注意季節氣候的變化。對于那些有定時復發傾向的患者可在復發前進行預防性治療，并向患者介紹消化性潰瘍的常識及知識，做到自我保護，預防復發。
1.3.4 生活方式護理 健康指導是目前的一項不可缺少的內容，護士向患者講解戒酒、戒煙以及規則飲食對預防潰瘍復發的重要性。注重幫助患者建立良好的生活方式，安排患者按時作息，飲食要有規律，多吃富含營養、高熱量、易消化、非刺激性食物。有復發傾向或在消化性潰瘍的好發季節應多食中性和堿性食物，禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，戒煙酒[3]。
1.3.5 出院指導 幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍的有關知識，易致復發的誘因，特別是飲食問題對預防該病復發的重要性；教會患者出院后如何進行自我護理；做好季節性預防，糾正不良的生活習慣；如再次出現上腹疼痛等癥狀時，應到醫院就診，必要時繼續治療。
2 結果
復發因素：幽門螺桿菌陽性者45例，占75%；服用非甾體抗炎15例，占25%；秋末冬初復發34例，占56.66%；吸煙者24例，占40%；有家族史12例，占20%；不良生活習慣20例，占33.33%例；應激性潰瘍8例，13.33%。部分病例具備2~3種誘因。
3 討論
消化性潰瘍復發的相關因素為：
（1）藥物因素 有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID可消除消化性潰瘍的兩大病因，因而能大大地減少復發。對于潰瘍復發伴有幽門螺桿菌感染復發者可予根除幽門螺桿菌再治療[1]。本組幽門螺桿菌陽性者45例，占75%；服用非甾體抗炎藥15例，占25%；應該長程維持治療來潰瘍復發。
（2）因素 患者長期工作壓力大、生活節奏快、焦慮等因素使迷走神經興奮性增強，可使胃、十二指腸粘膜缺血、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，導致粘膜屏障破壞和H+反彌散增強，使潰瘍復發。精神刺激、重大疾病和手術能夠刺激交感神經系統興奮，釋放大量的腎素血管緊張素，引起胃十二指腸粘膜血管收縮缺血，進而形成潰瘍。本組病例中心理應激性因素8例，其誘因為手術、生活壓力及家人生氣等致較長時間心情抑郁所致。
（3）季節因素 消化性潰瘍好發于秋末冬初或早春時節，由于季節交替，氣候變化無常，許多患者常在此時復發，本因素是潰瘍患者復發的最主要因素。本組病例中此季節發病34例，占56.6%。
（4）不良生活因素 飲食無規律或暴飲暴食，進食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激常可誘發潰瘍；煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關閉，引起膽汁反流，破壞胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導致復發的一個肯定因素[4]。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用可破壞粘膜粘液屏障；咖啡能刺激胃酸分泌增多；本組病例中有吸煙、飲酒男性46例，占76.66%。因此，戒酒、戒煙在預防消化性潰瘍復發中具有重要意義。
綜上所述，PU的復發與多種因素有關，可以是一種或多種因素作用于潰瘍發生的不同機制。究竟各種因素在潰瘍復發中起多大作用，在不同的個體又有著明顯差異，所以應針對每一例患者尋找出其PU復發的主要致病因素，進行個體化治療與護理，從真正的意義上阻止潰瘍復發[5]。
[參考文獻]
[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2004：384-392.
[2] 張希全. 消化性潰瘍的復發與預防[J]. 中國社區醫生，2006，8：11.
[3] 王翠玉. 消化性潰瘍病人護理現狀[J]. 現代護理，2003，9（12）：980.
[4] 吳萍，李德蘭. 消化性潰瘍的飲食[J]. 實用護理雜志，1999，13（9）：484.
[5] 王崇文. 消化性潰瘍的抗幽門螺桿菌與抑酸維持治療[J]. 中華消化雜志，2002，22（2）：69.
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