完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術手術配合

完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術手術配合

      目的  本文討論了完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術手術配合的護理經驗，通過回顧性我院2009、2010兩年中5例在完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術手術配合的護理經驗和要點，所有手術均順利完成，手術時間約40分鐘，出血量5-10ml左右，4-5天痊愈出院。結論  術前充分的準備，術中嚴格遵守操作規程，熟練的配合技術是手術成功的重要保證。
      腹腔鏡  完全腹膜外腹股溝疝修補術  手術配合
    隨著生活水平和技術的提高，病人對手術的要求也越來越高。傳統的腹股溝疝修補術基本都用自身的組織去修補，手術后傷口疼痛，復發率高。腹腔鏡手術傷口小，術后疼痛反應輕，恢復快，完全腹膜外腹腔鏡下行補片疝修補術是完全在腹膜外進行的，不進入腹腔，不接觸腹腔臟器，不會產生粘連。本手術在疝囊薄弱的部位用生物補片進行修補，補片很快即可與腹壁組織融合成一片張力極強的聯合體。置入的補片可同時覆蓋斜疝、直疝和股疝易發生的薄弱和缺損區，復發率低。
    1  臨床資料
    患者5例，男性，年齡60～80歲，均為斜疝，經完全腹膜外腹腔鏡下行生物補片疝修補術修補，4～5天痊愈出院，術后隨訪無并發癥。
    2  術前準備
    2.1術前心理護理  巡回護士術前一天去病房訪視患者，做好患者的心理護理。因腹腔鏡腹膜外疝修補術是我院新開展的一項手術，病人及家屬對其缺乏了解，有恐懼心理。應向他們詳細講解手術的優點、手術操作方法，堅定病人手術治療的信心，使其順利接受并度過手術關。
    2.2器械準備  攝像系統、氣腹系統、吸引器，常規腹腔鏡器械，生物疝修補片，手術器械，敷料。
    3  手術配合
    3.1 巡回護士配合  要嚴格查對。
    3.1.1 配合麻醉  本組手術均采用全身靜脈復合麻醉。巡回護士應配合麻醉醫生做好麻醉前準備，開通并妥善固定好輸液管道，確保麻醉及手術順利進行。
    3.1.2 合理安置體位  手術開始時先取仰臥位，待腹腔鏡鏡子進入后，再取頭低腳高位，向健側傾斜15°暴露術野，方便操作；四肢固定防墜床。
    3.1.3 手術配合  連接各種儀器，使其處于通電備用狀態，保證儀器性能良好。與器械護士共同清點器械、敷料。常規消毒鋪巾后用護套套好各種電纜，并將氣腹管、沖洗管、攝像連接線及光源線正確連接，接通氣瓶，調節氣流量。術中密切觀察手術進展，嚴密監視患者的血壓、心率、血氧飽和度等變化。隨時供應術中所需物品，根據術中需要隨時調節體位，合理調節室內溫濕度及照明，保證手術順利進行。當氣腹針穿刺成功后，打開氣腹機，按預設每分鐘充氣量和腹腔壓充氣，當trocar穿刺成功后，將CO2流量調至20L/min，關閉無影燈，術中觀察全過程。    3.2 器械護士配合
    3.2.1 器械護士提前30分鐘洗手，檢查腹腔鏡器械的完整性，裝備好穿刺器，使其處于完好備用狀態。將各種光纜及管道與巡回護士配合正確連接并妥善固定。
    3.2.2 協助醫生建立人工氣腹，注氣過程中注意觀察氣腹機上顯示的壓力、流量，并仔細觀察腹部膨隆情況。用微濕的0.5%碘伏紗布擦拭鏡頭表面，以保證手術視野的清晰。
    3.2.3 做好術中配合，在臍左（右）下方作1 cm小切口，在腹直肌與腹直肌后鞘間置入直徑10mm trocar，插入腹腔鏡，分離腹膜外間隙，充CO2氣體，氣腹壓達13mmHg。再于臍與恥骨聯合連線中點左（右）側、腋前線處各作5mm長切口，置入直徑5mm trocar各一只，解剖出恥骨聯合、Cooper氏韌帶、髂恥束及部分髂腰肌，術中證實疝的類型，充分游離疝囊，回納至腹膜外間隙，暴露疝內環口，創面電凝止血，用15×15cm 生物補片修剪后置于恥骨肌外展平，外下緣達髂腰肌前部。內下緣置于恥骨梳韌帶下方，不固定。緩慢解除氣腹，直視補片無移位。縫合關閉切口。
    3.2.4 術后按常規做好手術器械清洗保養。
    4  體會
    4.1 做好心理護理  腹腔鏡腹膜外疝修補術是一項新型手術，病人及家屬缺乏了解，思想顧慮多，因此，適時的心理護理就顯得特別重要。通過術前訪視，了解患者的綜合情況，制定有效的護理計劃，并且在術中進行熱情、周到的護理，對患者術后早日康復起到較好的作用。
    4.2 術中應隨時觀察病情，嚴密監測心電監護，器械護士應集中精力密切注視顯示器上的手術進展情況，以保證手術順利進行。
    4.3 做好器械的清洗和保養  腹腔鏡器械是貴重精密器械，使用時要輕拿輕放，專人保管，專人清洗，定位放置。器械的清洗應嚴格按廠家說明清洗，先將能拆卸的部分拆開，浸泡于1∶200的多酶清洗液中10分鐘，用清水沖洗干凈，烘干、上油、打包滅菌，專人清洗專人保管，并做好記錄，保證器械性能良好和延長使用壽命。
參 考 文 獻
[1]謝桂生，梁馳.傳統腹股溝疝修補術、無張力疝修補術及腹腔鏡疝修補術的對比研究［J］.微創醫學，2006，1（5）：415～416.

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