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淺析孫思逛醫學倫理思想中儒、道、釋的交融
關鍵詞:孫思邀，醫學倫理思想，儒，道，釋論文摘要:隋唐奉行儒、道、釋并立共宏的政策，孫思邀有機地吸收了三家思想，擇優汰劣，使之相互融合、相輔相成，并以高明的智慧改造及妙用孺、道、釋的有關理論。著重從儒、道、釋思想交融的角度，在退居養志與救世濟民、追求長壽與不慕神仙、不殺生與人為貴等方面探析了孫思邀的醫學倫理思想。
孫思邀是漢代張仲景后至唐代成就最高的一位醫家。他不僅醫德高尚，醫技精湛，而且學識淵博，“弱冠，善談莊、老及百家之說，兼好釋典�！弊洞筢t習業》列于《備急千金要方》(下稱《要方》)卷首，陶冶后學。其云:“若不讀五經，不知仁義之道;不讀三史，不知有古今之事;不讀諸子，睹事則不能默而識之;不讀內經，則不知有慈悲喜舍之德;不讀莊老，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸途而生�！睂O思邀力薦業醫者將儒經、古史、釋典及莊老著作當成必修課，其自身更是“道合古今，學彈數術。”隋唐奉行儒、道、釋并立共宏的政策，孫思邀有機地吸收了三家理論，并使之相互融合、相輔相成，從而形成其內涵豐富的醫學倫理思想。
1、退居養志與救世濟民
眾所周知，道家思想是出世的哲學，道家的社會和人生態度是“無為”，其理想人格是“真”。孫思邀精曉道學，“自注《老子》、《莊子》”，“高談正一，則古之蒙莊子”，其思想烙上了道家的印記。他淡于名利，對隋文帝、唐太宗、唐高宗的征召，均固辭不受。孫思邀考慮到“若知進而不知退，知得而不知喪，嗜欲煎其內，權位牽其外”，不僅會內熱致疾，更嚴重的是可能遭遇“身滅覆宗之禍”。這種思想與莊子的理論是一脈相承的。莊子認為山木被砍伐、漆樹被割剝、油脂被煎熬都是因為“有用”，所以極力主張“無用”，“無用”本身就是“大用”;而“有用”卻常常招惹災禍，導致喪生而終究歸于“無用”。要消除憂患，獲得身心自由，應忘卻名利，拋棄權勢，虛己忘我，自身也隨之得以保全。孫思邀曾舉孔融、楊修為例，二人皆好學能文，才思敏捷，為人恃才負氣，終不免觸怒曹操而被殺，英年早逝。孫思邀因而終身未仕，先后隱居于太白、終南、峨嵋、五臺等山區。他在《千金翼方》(下稱《翼方》)中設《退居》專篇，從擇地、締創、服藥、飲食、養性、種造藥及雜忌等七方面論述了隱居之道，被后世奉為“孫真人”，而“真人”正是道家的人格典范。
但莊子懂得完全無用也不一定高枕無憂，鵝就因為不能鳴叫而被殺，所以莊子認為處在“有用”與“無用”之間最宜。孫思邀亦沒有醉心于個人對社會的超脫，而是一生堅持在民間行醫。古人認為，醫生是唯一能在野為國效勞的人，宋代范仲淹微時曾祈“不為良相，便為良醫”，孫思邀也以醫國、醫人、醫病作為衡量上醫、中醫、下醫的標準，這又是儒家積極的人世態度。儒家追求的人格是“善”，古代有三種職業是以謀生和行善為目的的:一是行醫，二是教書，三是算命。行醫不僅限于助人健康，更能救世濟民。孫思邀在《大醫精誠》中提出:“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈側隱之心，誓愿普救含靈之苦�！逼渲小鞍采穸ㄖ�，無欲無求”體現了道家的清心寡欲，“大慈”、“普救”充分顯露了佛教普渡眾生的理念，“惻隱之心”則反映了儒家對良知的認識。孫思邀“志存救濟”，一生從事著“山林相業”，處于“無用”與“有用”之間，既保全了自己，又服務了社會;既求“真”，也求“善”。道家的“無為”和儒家的“有為”共同構成了其人生態度，佛教慈悲之情豐富了其精神生活。
2、追求長壽與不慕神仙
莊子感到人生如白駒過隙般短暫，氣聚而生，氣散則死，故主張生不足喜，死不足悲。孫思邀亦認識到“人生一世，甚于過隙”，不過他并未仿效莊子，做一個看透生死的達人。他認為人生越是短暫，就越要重視養生。唐代是道教的鼎盛時期，道教追求長生不死，強調身體健康和道德修養，孫思邀將“道”的哲學思想運用于醫療衛生實踐以保障人們的身心健康，吸收了道教養生中合理有效的內容，如修性養神、內丹、服食和房中等，集養生理論方法之大成，為傳統醫學養生學的發展作出了重要貢獻。他自己壽享百歲，正是其躬行養生之道的最好例證。 但孫思邀并不盲目追求肉身不死。他借老子之“如膏用小住之與大灶”來比喻人壽命的長短，言下之意壽數是有限的，他時而亦提到“不死”，但其“不死”指長壽，非謂成仙。這與儒家對待鬼神的態度如出一轍�！墩撜Z·雍也》:“務民之義，敬鬼神而遠之，可謂知矣�！薄墩撜Z·述而》:“子不語怪、力、亂、神�！焙涂鬃右粯�，孫思邀是懷疑鬼神的存在的。孫氏當然不是無神論者，否則其醫方中不會保留那些道佛咒禁�？少F的是，他能清醒地認識到“神仙之道難致，養性之術易崇”�！墩撜Z·先進》中記載子路問孔子如何服事鬼神，孔子教導說，活人尚且不能服事，怎么去服事死人;子路又請教死是怎么回事，孔子回答說，生的道理還沒弄清楚，哪能懂得死。這種將鬼神與人事予以區分，引導人們關注現實的態度無疑是積極的。孫思邀始終理智地將“性命兼修”的重點放在保養身體、延年益壽等現實問題上。他把本來為了致禮于神佛的禮拜活動當作行氣之道，囑老年人日日施行，以免安坐不勞引發雍滯，足見孫氏將現實的人事放在第一位。他還在《大醫精誠》中以因果報應來警示醫者:“人行陽德，人自報之;人行陰德，鬼神報之。人行陽惡，人自報之;人行陰惡，鬼神害之�！边@是承認鬼神的存在。因果報應雖屬糟粕，但勸人向善、注重醫德之意猶為可取，且與儒家“慎獨”的修行理論亦不謀而合，所謂“慎獨”，即在只身獨處、無人知曉時，也必須十分謹慎地使自己的行為舉止符合于道德準則。因為“為善為惡，夭皆鑒之”，在孤棲獨處時，盡管他人不能看到你的所作所為，但天地鬼神是洞察幽微的。以鬼神信奉助教化向來是儒家的大智，如《中庸》借祭祀祖先宣揚孝道、淳化民風:“事死如事生，事亡如事存，孝之至也�！薄墩撜Z·學而》:“慎終追遠，民德歸厚矣�！庇纱丝梢姡瑢O氏繼承了傳統儒家重人輕神的思想，在一定程度上避免了宗教神學的腐蝕。
3、不殺生與人為貴
孫思邀尤為悲天憫世，相傳他曾治愈一只猛虎，老虎痊愈后為了感恩便成為他的坐騎，故現今藥王廟中的孫思遮像總是騎虎而行。孫思邀認為在愛惜生命上，人和動物是一樣的，此基于佛教眾生平等的思想。六度中的持戒，首要戒禁便是殺生，不僅不傷害人的生命，也不故意傷害動物的生命，以保護眾生。在中藥取材方面，孫思邀恥于損彼益己，深刻地認識到殺害生命來求得生存，離生命的意義反而更遠，因此表明在自己的方子當中不用活物為藥，哪怕是一個雞蛋，也須是十分緊急的重要關頭，才懷著悲憫的心情忍痛用之。
孫思邀信奉佛教不殺生的戒條，拒絕以活物為藥，似有“阻礙藥源的開發利用和療效的探索”之嫌，但其《要方》、《翼方》所列六千余首方劑中，動物藥屢見不鮮，有動物的全體，亦有動物的內臟及各部位，可知他在醫療實踐中并未嚴格守戒。他在《要方》卷一《藥藏》中提及“見諸世祿之家，有善養馬者，尚貯馬藥數十斤，不見有養身者有蓄人藥一錨株”，認為貴畜而賤身的做法極不明智，甚至“誠可羞也”，感嘆“傷人乎不問馬，此言安用哉”。這是典型的儒家人本精神。儒家向來重視對人的研究，以人為考慮一切問題的根本。《論語·鄉黨》:“廄焚。子退朝，曰:‘傷人乎?’不問馬�！碑旕R廄失火被焚時，孔子只關心火災是否傷及人，而不打聽馬。在儒家那里，人就天性而言雖與一般禽獸并沒有多大區別，但如果僅止于這種天然的本性，也就無異于將人等同于禽獸。《荀子·王制》指出:“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義。人有氣、有生、有知亦且有義，故最為天下貴也。”孫氏亦認為“二儀之內，陰陽之中，唯人最貴”，“人命至重，有貴千金。一方濟之，德逾于此”。其實，佛教雖講“眾生平等”，但又將人類稱作“含靈”，即萬物之靈，人與動物仍是有所區別的。佛也強調救人一命，勝造七級浮屠。
再者，信奉不殺生往往伴隨素食主義，孫思邀本身并非素食者。佛教禁肉食也只是梁武帝之后漢族僧尼特有的制度，印度佛教并無此規定，但強調只吃“三凈肉”，即“沒有看見、沒有聽聞和沒有懷疑是殺生的三種肉”。在《翼方》卷十二《養性》中闡述養老之道時，反復告誡老人要“常念生無念殺”，“肉食者，必不得害物命”，“不得殺生取肉以白養”，應以錢買。故蛇蟲、水蛙一類，孫氏所用為市售，并非親手所殺，吃尚且無罪，何況用于拯救蕓蕓眾生。事實證明，孫思邀非常重視有效藥物的發現和整理，《本草經集》、《新修本草》所記載的喬麥、糯米、動物肝臟、山韭、蔥等，均是孫氏最早著錄或首先選用的藥物。他用藥時從實際需要出發，并非僵直不化地拘泥于戒規。之所以強調不殺生，意在告誡醫者臨證遣方時不要隨意使用動物藥，一能培養醫人慈善之心，二亦能降低藥物的成本和尋求難度，這與其不處珍貴之藥、踐行忠恕之道、愛民為民的理念是相通的。
孫思邀的醫學倫理思想熔儒、道、釋于一爐，并擇優汰劣，很多看似相互矛盾的理論都能為其所用。與其說儒、道、釋影響了他，不如說他改造了儒、道、釋的有關理論，使三家思想蛻變為一種新的營養。受條件所限，其著作難免存有一些封建禮教、迷信成份。畢竟瑕不掩瑜，孫氏充分發揮主體的能動作用，將“智圓行方”體現得淋漓盡致，博大精微而道全德備，蔚然為一代宗師。
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