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濾器保護下溶栓聯合血栓通治療急性下肢深靜脈血栓形成
作者：宋光耀 李成學 王波濤 李東旺 李建紅 張虹目的 研究濾器保護下經下肢深靜脈局部直接溶栓聯合血栓通凍干粉針對急性下肢深靜脈血栓形成的療效。方法 組首先在下腔靜脈置入濾器，然后經健側股靜脈鞘管置入導管到患側肢深靜脈血栓中，經導管持續泵入尿激酶，同時血栓通凍干粉針450mg每日1次患肢足背靜脈靜滴共10天，其他常規治療同對照組。對照組復方丹參注射液16ml經患肢足背靜脈每日靜滴1次共10天，同時應用低分子肝素5000IU皮下注射，12小時1次及其他常規治療。結果 治療組32例，治愈20例（62.5%），總有效率100%。對照組36例，治愈10例（27.8%），總有效率69.5%。兩組比較有顯著差異（P<0.01）。結論 在濾器保護下經深靜脈局部直接溶栓聯合血栓通凍干粉針治療急性下肢深靜脈血栓形成效果顯著。
急性下肢深靜脈血栓形成 溶栓 血栓通凍干粉針
急性下肢深靜脈血栓形成目前在臨床上越來越多見，治療不當甚至會引起肺栓塞而致命。常規治療多以抬高患肢，臥床休息，活血化瘀，抗凝等措施為主，我們采用濾器保護下經深靜脈局部直接溶栓聯合血栓通凍干粉針靜脈滴注，效果顯著，治療周期短，副作用小，現報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 治療組32例，男20例，女12例；年齡35-72歲，平均53.2歲；病程1-7天，平均5天。對照組36例，男25例，女11例，年齡32-75歲，平均50歲，病程1-10天，平均4天。
1.2診斷標準 參照中西醫結合學會周圍血管病專業委員會1995年10月第一屆學術會議修訂的標準。
2 治療方法
① 治療組：32例患者均留置健側股靜脈鞘管，置入永久下腔靜脈濾器，然后經此鞘管將溶栓導管送達患側深靜脈血栓中，經導管用微量泵持續泵入尿激酶5萬u/h，連用3天，血栓通凍干粉針氯化鈉注射液450mg，250ml，經患肢足背靜脈每日靜滴一次，共10天，其他治療同對照組。
② 對照組：復方丹參氯化鈉注射液16ml，250ml經患肢足背靜脈每日靜滴一次共10天，低分子肝素5000IU皮下注射，12小時一次及其他常規治療。
3 結果
3.1 療效標準
①治愈：癥狀消失，彩超或靜脈造影示靜脈壁光滑無血栓②顯效：癥狀明顯緩解，肢體明顯消腫，但彩超或靜脈造影顯示血管通暢，管壁不光滑，③有效：癥狀緩解，肢體明顯消腫，但彩超或靜脈造影顯示有少量血栓殘留④無效:癥狀無改變。 3.2結果
治療組治愈20例（62.5%），顯效8例（25%），有效4例（12.5%），無效0例，總有效率100%，對照組治愈10例（27.8%），顯效6例（16.7%），有效9例（25%），無效11例（30.5%），總有效率69.5%。
4 討論
急性下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病，常繼發于各類手術，外傷以及長時間臥床者，老年人及血液粘稠度增高者也容易形成，主要表現為下肢腫脹，疼痛，發紺，嚴重時出現肢體壞死，也常導致致命性肺栓塞。急性下肢深靜脈血栓形成主要與血流緩慢，血管壁損傷，血液粘稠度增高等因素有關，目前常規治療多以抬高患肢，臥床休息，活血化瘀，抗凝等措施為主，效果一般，治療周期長，而且有潛在肺栓塞危險，嚴重影響患者生活質量甚至生命。在急性心肌梗死的諸多治療方法中，溶栓已經成為挽救患者生命的最重要措施[1]，近年溶栓也被廣泛用于急性下肢深靜脈血栓形成的治療中[2]，但有可能導致血栓脫落，造成肺栓塞，為了既能在急性期盡快溶解血栓，又防止出現肺栓塞的并發癥和血栓復發，我們在下腔靜脈濾器保護下進行溶栓，同時應用血栓通凍干粉針靜滴，取得了明顯效果，并且無1例肺栓塞和血栓復發發生。溶栓效果快，但出血副作用大，不能長時間應用，血栓通對短時溶栓之后的鞏固治療起到了重要作用，對照組采用復方丹參注射液取得了一定效果，但采用血栓通凍干粉針效果更顯著。血栓通凍干粉針是中藥三七的塊根提取物，有效成分為三七總皂甙，主要成分為人參皂甙Rg，Rb，其對心血管疾病的作用包括抗缺血損傷，細胞凋亡調節作用，血栓通除了對心臟的有利作用之外，還能顯著改善微循環，降低血粘度，減少血小板聚集，有利于防止血栓形成和血栓再發。[3]本組療效顯著的原因在于有濾器保護下局部直接持續溶栓，同時選用血栓通凍干粉針起到了重要的輔助治療作用。
參 考 文 獻
[1]“八五”國家公關課題.急性心肌梗死溶栓治療對比試驗.心血管病雜志，1994,22:17.
[2]黃曉鐘，張紀蔚.介入腔內溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成.介入放射學雜志 2006,15（10）.
[3]唐敏，唐曉玲，陳榮.三七總皂甙治療心血管疾病臨床研究進展.中國中醫藥信息雜志，2006,13（9）.
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