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從門診處方看醫院用藥誤區
摘要：基層醫院門診是一個沒有嚴格專業分科，以一位醫生為主，對來自各方面，各種癥狀的患者進行治療的一個綜合性窗口，所以基層醫院門診醫生也就是一位綜合醫生。近年來，一方面由于患者的文化水平有所提高初步懂得一點藥物應用知識，另一方面現在的各種新聞媒介對各類藥物廣告亦進行大力宣傳，對藥品的使用起著導向作用，出現了患者點名要藥現象，從某種程度上干擾了醫生的總體思路，再加之醫院的多種指標承包形式，在一定意義上激發了廣大醫務工作者創收的積極性，鑒于上述一系列原因，給臨床合理用藥造成了一個影響，導致于種種用藥誤區的出現，即出現了人們所說的“抗生素醫生”、“青霉素醫生”，帶著這些問題，本人對某基層醫院九五年一月至五月份的858張門診處方進行了統計分析。主題詞：門診處方 用藥誤區
一、 處方總體概況
本文選用的858張處方是從某醫院門診一九九五年一月至五月的門診處方中進行了隨機抽樣得來的，其中元月份199張，2月份150張，3月份203張，4月份163張，5月份143張，這些處主從季節上看，夸冬、春、夏三個季節，患者年齡從13天到90歲，用藥品種最少1種，最多9種，由10位醫生，11位實習醫生開寫，由四位藥劑人員調配。
二、 處方統計分析
1、抗生素的總體使用情況，在858張處方中，使用抗生素的處方數為594張，占總處方量的69.23%，共使用抗生素16種，其中用量在前五位的為青霉素、小諾霉素、白霉素、SMZCO、氟派酸，其使用數量和所占處方總數的百分比情況見表Ⅰ：
表Ⅰ
抗 生 素
使用處方數（張）
占處方總數的%
青 霉 素
200
23.31%
小 諾 霉 素
100
11.65%
白 霉 素
89
10.37%
SMZCO
88
10.26%
氟 派 酸
86
10.02%
其 它
31
3.62%
2、抗生素用于治療上感患者的情況分析：
上感90%是由病毒感染所引起的一系列病理現象的綜述，近年來，主用抗生素來代替抗病毒藥以治療上感，已成了一種習慣性，而采用抗病毒藥進行治療或聯合用藥的只有很少的一部份，情況見表Ⅱ：
表Ⅱ：
項 目
上感處方總數
用抗生素治療數
用PG治療數
用抗病毒藥治療數
處方數
162（張）
113（張）
36（張）
24（張）
百分比
69.81%
22.22%
14.81%
3、對腎功能損害較大的藥物使用情況分析
對于零到七歲兒童，腎臟功能發育尚不完全，應慎用或禁用對腎臟功能損害較大和以腎代謝為主的藥物，處方中用藥情況見表Ⅲ：
表Ⅲ
抗生素/處方數/
項目
0—7歲兒童（張）
1—7歲兒童（張）
1歲以內兒童（張）
SMZCO
198
155
43
26
20
6
氟 派 酸
16
11
5
4、個別處方實例分析
配伍用藥，聯合用藥是臨床上的常規，意在達到降低毒副作用，提高療效的效果，但如果配伍不當，反而會引起毒性反應或造成浪廢，例：一九月齡兒童的用藥處方為：李××，9個月，腸胃型感冒。
P×： 小諾霉素 3萬×4支
1萬 Bid
S M Z 10#
1/2# Bid
白霉 素 0.1×12#
1/2# Bid
安乃近 0.5×5#
1/4# sos
從以上處方中可以看出，一個腸胃型感冒就使用了抗革蘭氏陽性菌感染的柱晶白霉素，抗陰性菌感染的硫酸小諾霉素和抗全身感染SMZ，而從病理學來看腸胃型感冒主要是由腺病毒感染引起的，治療上可不用或只需一種抗生素與抗病毒藥聯合治療即可。
5、使用數占前五位的抗生素使用年齡夸度情況見表Ⅳ：
表Ⅳ
抗生素
PG
小諾霉素
白霉素
SMZCO
氟派酸
使用年齡夸度
4月—68歲
13天—50歲
2月—45歲
4月—64歲
5月—68歲
三、結論：
綜上述分析得出結論：1、抗生素使用范圍被極度擴大，使用處方數占處方數的69.23%，本來不需要抗生素治療的病亦使用了抗生素；2、抗生素的合理應用對癥治療上亦出現很大偏差，當就上感一項使用抗生素處方數占上感處方總數的69.81%；3、對腎臟損害性較大或主要經腎臟代謝的藥物被普遍用于寒至七歲兒童，當SMZCO，氟派酸兩種就占0—7歲兒童處方數的21.214%；4、抗生素使用患者年齡偏少，13天嬰兒即使用抗生素，90月齡兒童處方就采用3種抗生素。亦即從這858張門診處方中經過分析得出這四大用藥誤區。
四、討論：
總觀上述分析結論，濫用抗生素現象已一目了然，本來不需抗生素治療的患者亦是大批抗生素上陣，一種病癥就同時使用幾種抗生素進行治療，從而說“抗生素醫生”、“青霉素醫生”的說法并不是沒有道理，照此下去，結果是令人擔憂的，抗生素的不合理使用是必導致：1、正常菌群失調，引起抗生素相關性腹瀉，偽膜性腸炎等一些病癥，即所謂“濫殺無辜，引來匪患 ”；2、引起大量耐藥性菌株產生，最終將使醫生面對患者無最有效的抗生素可用的困擾；3、使患者自身的抗病能力降低，小病即需重治，對醫生和患者勻是負擔倍增。所以臨床如何合理使用抗生素，避免種種用藥誤區，不僅是關系到整個衛生行業的大事，而且是關系到整個社會民眾的身體素質問題，所以應引起整個衛生行業的高度重視，特別是我們藥學屆的志士仁人，只有大聲瘓呼及采取一些切實可行的措施，以指導醫生臨床合理用藥，提高醫生合理用藥的意識，提高藥學人員，特別是醫院藥學人員的總體素質，和指導、監督臨床合理用藥的作用，從根本上轉變重醫輕藥的舊觀念，臨床用藥才能得以從這些誤區中走出來。
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