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早期護理干預對胎膜早破孕婦尿潴留的效果觀察
目的 探討早期護理干預對預防和減少胎膜早破孕婦并發尿潴留的影響。方法 將本院2009年1月-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕婦，根據是否采取產前護理干預分成對照組與觀察組，回顧性分析產前尿潴留的發生情況。結果 觀察組尿潴留發生率顯著低于對照組(p<0. 01)。結論 對胎膜早破孕婦及早進行護理干預，適當調整排尿姿勢、及時督促排尿、加強孕產婦健康及心理護理，可以預防和減少胎膜早破孕婦并發尿潴留的發生率。胎膜早破 尿潴留 早期干預 護理
尿潴留是指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排出[1]。是產科常見的并發癥，在產前、產時、產后均可發生。胎膜早破的孕婦如果發生尿潴留，不僅增加孕產婦的痛苦，同時還影響子宮收縮和胎先露下降，影響產程的進展，嚴重者導致產后大出血，而且還容易導致泌尿系統感染。本研究對2009年1-2010年12月住院分娩的胎膜早破孕婦是否進行早期護理干預并發產前尿潴留的情況進行回顧性分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 資料 2009年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕婦228例，其中分娩152例，剖宮產76例；2010年1-12月在我科住院分娩的胎膜早破孕婦210例，其中自然分娩159例，剖宮產51例；兩者均排除合并內外科疾病者。因2009年的病例未采取產前護理干預將其作為對照組， 20010年的病例采取相應護理干預措施將其作為干預組，回顧性分析兩組間尿潴留發生情況。
1.2 方法 對照組在孕婦發生胎膜早破后執行常規護理，不施加任何其他干預護理措施，觀察記錄自解小便的時間及尿潴留發生的情況。觀察組在發生胎膜早破后除執行常規護理外，開始指導孕婦進行排尿訓練，有尿意感即自行排尿，具體干預措施為：1)注重基礎護理：臨產后要根據具體情況指導其適當活動，鼓勵進食，主動給予生活護理，保持外陰清潔，特別要注意排尿及膀朧充盈情況，督促其每2-3h排尿1次，避免膀胱過脹，發生尿儲留；2)心理干預：主動與其交流，向孕婦解釋胎膜早破的注意事項及觀察要點，說明盡早自解小便的重要性，了解其心理活動或心理障礙，有針對性的進行溝通和排解，指導拉瑪澤減痛呼吸法，減輕臨產時的疼痛，消除其顧慮、緊張、恐懼心理，以取得孕婦的配合；3)排尿訓練：從孕婦入院開始，強化排尿反射，訓練有意識的排尿，直至感到排尿暢順為止；具體指導孕婦子宮收縮后放松會陰部肌肉鍛煉，加強尿道括約肌的作用，控制和排尿功能；強化樹立孕婦產前可以自行排尿的信心和決心。
1.3 統計學處理 將數據輸入SPSS 13.0統計分析軟件包，采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2 組孕婦發生產前尿潴留的情況見表1。
表1兩組胎膜早破孕婦發生尿潴留情況及分娩結局的比較
P < 0.05
表1顯示，采取護理干預后，孕婦發生尿潴留比例下降，降低剖宮產率，兩組之間比較差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組明顯優于對照組。 3 討論
3.1 妊娠期膀胱緊張度降低，受孕期激素影響，孕婦泌尿系統平滑肌能力下降，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，平滑肌的緊張度降低，致膀胱逼尿肌無力；足月的孕婦因為妊娠增大的子宮、胎先露的下降，尤其是頭先露壓迫膀胱，可使排尿次數增多、膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失。所以，足月孕婦很容易發生尿潴留，且胎膜早破孕婦的尿潴留發生率更高。本研究顯示，對胎膜早破孕婦從入院開始，即強化排尿反射，訓練有意識的排尿，主動提供幫助，預防尿潴留的發生。
3.2 消除各種因素可減少尿潴留發生。尿潴留發生的原因有心理因素、人為因素及手術因素。孕婦產前因胎膜早破需臥床休息，限制下床活動，膀胱膨脹未能及時發現，產婦不習慣使用便盆，在床上利用腹壓排尿。本組資料表明產前早期護理干預，加強孕婦健康及心理護理，在胎膜早破后，護士在立即告知注意事項的同時，要及時督促孕婦排尿，因精神緊張而導致排尿困難者，在做好心理疏導的同時，可配合誘導排尿、膀朧區熱敷、按摩等促進排尿。因產程延長導致胎先露壓迫膀胱及尿道時間過久，膀胱、尿道黏膜充血水腫而致排尿困難，因此，在產程觀察中，積極處理各種影響因素，及時發現產程異常、頭盆不稱等現象，每2小時督促并協助孕婦自覺排尿，指導采取適宜的產程體位，促進產程進展，提供全方位的人性化服務，及時提供支持，如拉瑪澤減痛呼吸法，避免產程延長、減少胎先露對膀胱的壓迫，從而減少尿潴留發生。
3.3 早期判斷膀胱尿潴留量。采用腹部叩診-尿意法[2] 檢查膀胱的高度，即產婦取平臥位，雙腿放平，護理人員以間接叩診法，由臍平向下逐指叩診，每處連續叩擊2～3次，同時詢問孕婦有無尿意。恥聯上叩診有尿意者為陽性，應鼓勵孕婦早期排尿，并囑咐孕婦不要等到尿意很明顯后再排尿，同時要反復強調及時排尿的重要性，做到早發現，早干預，預防尿潴留的發生。
3.4 改變排尿姿勢。孕婦不習慣臥床排尿是引起尿潴留的原因之一[1]。以往的護理建議對胎膜早破的孕婦要預防臍帶脫垂，如胎膜早破并胎先露未銜接的住院產婦需絕對臥床，采取左側臥位[3]；如先露已銜接固定，無明顯陰道流水，可允許孕婦下床活動，以利于胎先露下降[4]。妊娠期腎臟略增大，腎血漿流量及腎小球濾過率均受體位影響，孕婦仰臥位時尿量增加[5]。發生胎膜早破后，大部分孕婦習慣平臥在床上，對臥式排尿不習慣，護士要指導其采取正確的姿勢和利用腹壓排尿，同時注意保護產婦隱私，予以遮擋，提供隱蔽排尿環境，并教會產婦在床上使用便盆排尿的方法。而且在護理觀察中，應該根據不同的情況，調整孕婦的排尿姿勢，檢查宮口擴張和胎先露下降的情況，排除胎先露高浮者，采取略微抬高上身或坐起或床邊的排尿方式，并嚴密監測胎心變化。頭位胎膜早破孕婦，經肛查或陰查胎先露達坐骨棘上二橫指以下，不能上推胎頭且排除臍帶先露，予下床活動，能縮短產程，促進分娩，減少導尿操作，未增加臍帶脫垂的發生率[6]。
參 考 文 獻
[1]崔焱.護基礎.北京:人民衛生出版社，2001:277.
[2]孫婷婷.腹部叩診-尿意法評估產后尿潴留的可靠性研究. 中華護理雜志，2004，37(4):249.
[3]鄭修霞，安力彬，顧平.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2006:154.
[4]林麗璇，吳嵐，張少錄.胎膜早破與分娩方式的關系及產程觀察和護理.護理雜志，2008，6(2):2-3.
[5]樂杰，謝幸，林仲秋.婦產.北京:人民衛生出版社，2008:36.
[6]潘敏，零恒莉，雪麗霜. 頭位胎膜早破孕婦臨產后體位護理體會. 護士進修雜志，2010，25(20):1881-1882.
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