糖尿病足病人的預防和護理

糖尿病足病人的預防和護理

        糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，病人表現為踝關節或踝關節以下部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞，主要臨床表現為足部潰瘍與壞疽，是糖尿病病人致殘重要原因之一。重視糖尿病病人的足部護理，可減少糖尿病足的發生。
        1  預防
        1.1 預防是關鍵凡糖尿病患者不但要控制好血糖，還要控制血脂、血壓和血粘度，保證良好的血液循環。每季到做一次全面檢查。了解有無神經病變、血管病變和肌肉骨骼病變。 
        1.2 增加對疾病的認識  采取多種方法，指導病人及家屬增加對疾病的認識，如講解、發放宣傳資料等，讓病人和家屬了解糖尿病的原因、臨床表現、診斷與方法，提高病人對治療的依從性，使之以樂觀積極的態度配合治療
        1.3 掌握自我監測的方法  指導病人學習和掌握監測血糖、血壓、體重指數的方法，如測量血糖儀的使用、血壓的測量方法、體重指數的等，了解糖尿病的控制目標。
        1.4 提高自我護理能力  需向病人詳細講解口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間和方法，病人及家屬掌握正確的注射方法，強調飲食與運動療法的重要性，并指導病人掌握具體實施及調整的原則和方法，生活，戒煙酒，注意個人衛生。
        2  護理
        2.1 飲食護理  指導和患者及家屬掌握飲食原則：定時、定量、定餐。根據病情的個體要求計算出每日對糖、脂肪、蛋白質的需要量，按1：2：2分配。注射胰島素以后30min內必須進餐。
        2.2 日常生活護理  由于患者足部感覺遲鈍或障礙，減少足部受壓和感染的危險因素是預防足潰瘍發生的根本措施。保持足部清潔干燥，避免感染，若足部皮膚干燥，清潔后可涂用羊毛脂，但不可常用，以免皮膚過度浸軟，不光腳走路，以防刺傷，外出時不可穿拖鞋，以免踢傷，應選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，不穿涼鞋、皮鞋，不穿不合腳的鞋襪，不過度修剪趾甲。冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時謹防燙傷。定時足部按摩，加強足部及小腿的活動，改善足部血液循環，經常檢查足部溫差，及時發現皮膚有無破損，足部有無畸形、包塊、胼胝是否增大等。
        2.3 指導和協助病人采用多種方法促進肢體血液循環
        2.3.1 步行運動:三餐后1-1.5h快步行走15-30min。
        2.3.2 腿部運動 （1）提腳跟：將腳跟提起、放下，每次連續做20次。（2）甩腿：一只腳踩于一塊磚上，手扶椅子，前后甩動另一只腳，甩動10次后腳尖著地，踝關節順時針、逆時針方向旋轉20次，然后再換另一只腳，重復做上述動作。         2.4 心理護理  由于神經、血管病變，糖尿病患者多半比較固執，脾氣暴躁。又加上病程長，時間長，并發癥多，致殘率高等，給患者精神帶來很大壓力。因而情緒悲觀、沉默少語、懊喪失望、對治療失去信心，不能很好的配合各項治療。因此，護士必須有高漲的熱情和耐心，多與患者溝通，通過嫻熟的技術操作和沉穩的表現，消除患者不穩定情緒，樹立戰勝疾病的信心。
        2.4 飲食護理  飲食控制是糖尿病治療的基本措施，應嚴格、遵醫囑使用降糖藥① 口服藥物。嚴格遵醫囑使用口服降糖藥物。磺脲類藥物的副反應主要是低血糖反應，所以服藥時劑量要準確，應在餐前30min口服；雙胍類藥物常見的副反應是胃腸道反應，應在餐中或餐后服。②應用胰島素的護理。胰島素治療是替代療法。應嚴格遵醫囑使用，以免發生低血糖反應。為預防注射部位紅腫、硬結，可輪流在上臂外側、腹部、大腿外側及臂部注射胰島素。③低血糖反應的護理。低血糖反應與使用胰島素或口服降糖藥劑量過大，飲食不當等有關，病人多表現頭暈、心悸、出汗、饑餓感甚至昏迷，當病人出現上述癥狀時應及時測血糖，進食糖果、餅干或靜脈注射50％葡萄糖注射液。
        2.5 局部護理
        2.5.1 局部按摩糖尿病足主要是由末梢神經的營養不良和微循環不暢所致。局部按摩，每日3次，可促進局部血液循環。
        3.5.2 糖尿病足的預防及疾病宣教囑病人每日洗腳，洗腳后仔細檢查雙腳，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部注意有無紅腫、水皰、傷口、皮膚有無皸裂、足背動脈搏動情況等，注意洗腳時間不宜超過10 min，勿用熱水燙腳，不用刺激性肥皂，保證腳趾間皮膚的清潔和干燥，不用熱水袋，防止皮膚燙傷，指導病人穿合適的襪子、鞋子和修剪趾甲的正確方法(趾甲不宜過短，以免引起局部感染)，還要嚴密觀察病人足部的變化。如有破口要及時處理。  
參 考 文 獻
[1] 王圣祥，李全明，李新華．糖尿病及其并發癥防治手冊．技術出版社，190．191．
[2] 許琪．糖尿病足32例綜合治療分析．臨床內科雜志，1998，15(4)：2l5-216．

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