淺談手術室環境及轉運安全

時間：2024-08-19 04:01:50 醫學畢業論文我要投稿

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淺談手術室環境及轉運安全

　　目的：研究影響手術室轉運過程安全的危險因素及預防措施。方法：觀察2010年6月～2010年12月共轉運術后病人6120例患者轉運過程的意外情況，根據調查結果制定預防措施并對2010年1月～2010年6月共轉運術后病人6823例患者進行使用，比較兩組患者意外發生情況。結果：呼吸系統意外，循環系統意外，低體溫等發生率觀察組的發生率明顯低于對照組，差異有顯著的統計學意義（p＜0.01），而墜床患者觀察組發生3例，對照組未發生。結論：手術室轉運過程時間短，但是仍然存在發生意外的危險，但是可以采取相對應的措施進行預防。

淺談手術室環境及轉運安全

　　關鍵詞：手術室；轉運；安全

　　手術室（operatingroom）是內為患者進行手術等的場所，手術患者大多都有緊張，恐懼，甚至部分重鎮患者病情危重，因此手術室操作各個環節中的安全隱患明顯高于其他科室，雖然醫護人員已經認識到各種風險的存在，但是對于手術室安全隱患的目光或精力往往都集中在手術間內，而容易忽略對手術前后病人在轉運過程的“邊緣時間”的安全。所謂邊緣時間，就是指病人從病房進入手術室前的時間或手術結束后運送病人到病房或ICU途中的時間，為此本文著重探討手術過程轉運環節中的安全隱患，并制定出相應的對策，現報道如下：

　　1 臨床資料

　　我院手術室為綜合性手術室,年手術量在2000～5000例，對照組我院2009年12月～2010年12月共轉運術后病人2300例，觀察轉運危險發生情況，觀察組我院2009年12月～2010年12月共轉運術后病人2300例，兩組患者年齡，性別，麻醉方法，手術，等情況比較差異無明顯的統計學意義，p＞0.05，具有可比性。所有患者直接由手術室轉到病房，轉運距離最短相隔20米最長間隔316米，轉運時間最短為1～3min。最長為30～36min。

　　2轉運安全隱患

　　2.1呼吸系統的風險因素在口腔頜面部，頸部手術患者可能由于出現傷口出血，水腫，包扎過緊，氣管軟化塌陷[1]，或者手術后呼吸道分泌物的積聚，嘔吐物的誤吸，及氣管導管脫出移位等均可導致呼吸系統險情的發生[2]。并且有部分患者全麻肌松藥的作用和連續硬膜外麻醉時鎮痛藥物的作用,使病人肌力下降，呼吸減弱，從而導致潮氣量下降,氧的攝入不足發生缺氧。

　　2.2循環系統風險因素當患者手術結束后從手術室搬運至ICU或者是病房須經過一段路程，搬運過程中由于體位變化，會導致心血管系統會出現血流動力學的改變，從而引起血壓波動而危及生命。

　　2.3低體溫手術過程中很多因素均可引起體溫過低,轉運過程中如果不注意觀察患者體溫情況，轉運過程中病人仍處于低體溫狀態,就會出現全身顫抖，肌肉緊張，面色發白，持續的低體溫可以導致患者的凝血功能障礙，代謝率降低，機體的氧供減少導致酸中毒，術后蘇醒延遲及免疫力降低等。

　　2.4墜床風險因素麻醉的藥物中樞性抑制作用消失后，任何不良刺激均可引起躁動。尤其是使用了拮抗與催醒劑的患者可迅速引起躁動，或因其他不適而掙扎，在返回病房或ICU的途中未將床檔豎起，患者手腳未固定、照顧不周及易造成患者墜床[3]。②手術推車或手術床疏于保養或使用不當而墜床

　　3預防措施

　　根據對觀察組的轉運中所發生的一些問題，我們對對照組進行了如下措施：

　　3.1病人出手術室前要吸凈口內，呼吸道分泌物和胃內容物，轉運車上備有應急包,轉運過程中注意觀察病情,嚴密觀察患者的呼吸情況，對于仍處于麻醉狀態無自主呼吸者,運輸過程中要將病人氣管插管與口，咽，喉三點保持在一條直線，用簡易呼吸器輔助呼吸時,攜帶便攜式氧氣袋給氧轉運。及時識別嘔吐前兆,如出現惡心，嘔吐,立即將頭偏向一側。

　　3.2術前訪視患者時，手術結束后要充分評估患者的狀況，并且在轉運途中嚴密監測病人的呼吸，血壓及心率變化，對于病情危重的病人轉運醫生必須在場，攜帶急救藥品和便攜式心電監護設備，并且根據患者病情安排合理的體位例如：對心房黏液瘤患者取側臥位，呼吸道梗阻的患者取半坐位等等。

　　3.3運送過程中采用主動保溫措施，并且由病房護士為手術患者床單位進行加溫，防止患者因病房溫度低而加重患者低體溫。

　　3.4定期、定人檢查維護交換車和手術推車，避免因設備問題導致患者墜床，墜床就的最主要的原因是患者躁動，因此作好預防工作則顯得至關重要。術前作好訪視工作以親切、通俗的語言解除患者的焦慮與恐懼心理，并且對原因不明的躁動患者要有專人看護,控制肢體活動范圍,防止意外的傷害。

　　4結果

　　對比兩組患者轉運過程中的意外情況，發現呼吸系統意外，循環系統意外，低體溫等發生率觀察組的發生率明顯低于對照組，差異有顯著的統計學意義（p＜0.01），而墜床觀察組發生3例，對照組未發生，詳見表1.

　　表1兩組患者轉運過程中意外發生情況比較

　　轉運意外情況觀察組對照組χ2P

　　呼吸系統16212.52＜0.01

　　循環系統21511.72＜0.01

　　低體溫851655.53＜0.01

　　墜床301.56＞0.05

　　5體會

　　患者術后的轉運時間雖然比較短，但仍會出現各種意外情況，作為醫護人員要應該認識到手術患者的意外時時刻刻都有可能發生，本研究調查顯示呼吸系統意外，循環系統意外，低體溫是手術轉運過程中容易發生的意外，而相對應的護理措施及嚴格的護理流程是避免手術轉運過程意外的有效措施。

　　[1]趙佛容，田莉．頜面外科術后患者轉運途中的呼吸道安全管理實用護理雜志，2002，18(6)：44-45．

　　[2]李綺慈.院內病人轉送的安全護理[J].南方護報,2003,10(4):36-37.

　　[3]蔣東萍，竇佰興．手術患者護送不當途中發生各種導管脫落墜床［J］.中華中西醫學雜志，2007，10(5):33．

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