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重癥顱腦損傷病人高壓氧治療中的護(hù)理
目的：討論對(duì)72例重癥顱腦損傷病人行單人氧氣加壓艙高壓氧過(guò)程中的護(hù)理措施。方法：采用單人氧氣加壓艙，治療壓力為0.2Mpa，每天一次，10天為一療程，療程中休息2天，共治療1—6個(gè)療程。結(jié)果：本組平均治療20次，療效標(biāo)準(zhǔn)按照格拉斯哥結(jié)果分級(jí)的5級(jí)劃分，良好60例，中殘8例，重殘4例，無(wú)一例死亡及植物狀態(tài)。結(jié)論：高壓氧治療重型顱腦損傷病人能有效降低病死率和致殘率，促進(jìn)病人早醒，提高生存質(zhì)量。１臨床一般資料
選擇2004年6月至2006年11月在我院神經(jīng)外科住院的重型顱腦損傷行高壓氧治療的72例病人，診斷符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男49例，女23例，年齡15-56歲，平均年齡35.5歲。入院時(shí)格拉斯哥評(píng)分<8分。病人經(jīng)常規(guī)搶救及開(kāi)顱手術(shù)治療后，生命體征平穩(wěn)，體溫<38.5。C，ＣＴ動(dòng)態(tài)及臨床觀察下無(wú)明顯出血、腦疝跡象，在傷后４-１０天接受高壓氧治療。本組接受高壓氧治療時(shí)意識(shí)障礙2０例，煩躁２０例，器官切開(kāi)１２例，開(kāi)顱術(shù)后２０例。
2護(hù)理
２.１治療前的訪(fǎng)視和評(píng)估：治療前由高壓氧科護(hù)士到病房查閱病歷，了解病情動(dòng)態(tài)，評(píng)估病人健康狀況，取得家屬親友的支持．每次治療提前15-20分鐘接病人，評(píng)價(jià)病人對(duì)宣教知識(shí)的掌握情況，協(xié)助更換高壓氧專(zhuān)用的純棉被服，排盡大小便，嚴(yán)禁將手機(jī)、打火機(jī)等易燃、易爆物品帶人艙內(nèi)。入艙前再次評(píng)估病人意識(shí)、瞳孔、血壓等，并做好記錄，根據(jù)病人的具體情況，制定個(gè)體化的操艙計(jì)劃，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施［1］。
2.2心理護(hù)理:首次接受高壓氧治療的病人一般均有特殊的心理過(guò)程。除常規(guī)在艙前進(jìn)行安全宣教和正確有效的調(diào)壓動(dòng)作的指導(dǎo)外，在全程各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行及時(shí)有效的溝通和嫻熟的操艙技巧也十分重要。護(hù)士調(diào)節(jié)艙溫及注意加減壓，播放病人喜好的，通過(guò)視窗鏡進(jìn)行目光交流，讓病人感覺(jué)到護(hù)士就在身邊，增加病人的安全感，減輕焦慮及恐懼心理［2］
2.3體位護(hù)理:病人取平臥位，腦水腫病人頭部抬高15—20度，降低顱內(nèi)壓。手術(shù)病人避免傷口受壓，并注意觀察傷口敷料情況，警惕發(fā)生傷口出血。昏迷病人頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，對(duì)有顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)血腫消除術(shù)后的病人，不可屈髖90度，以免增加腹壓，促使顱內(nèi)壓升高而加重病情。深昏迷者預(yù)防性將軟枕墊于頸肩部，使下頜抬高，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出。肢體擺放。
2.4導(dǎo)管的觀察與護(hù)理：入艙前必須固定并開(kāi)放各種導(dǎo)管引流管，保持引流通暢。觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，防止引流液逆流。有氣管套管的（帶氣囊)的病人，入艙前抽出氣囊內(nèi)氣體，再注入4—5ml生理鹽水，因?yàn)樗哂胁豢蓧嚎s性，加壓時(shí)無(wú)壓縮或膨脹引起氣囊破裂壓迫氣管之慮。 2.5窒息的觀察和護(hù)理： 昏迷病人保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息。氣管切開(kāi)及痰液過(guò)多的病人前進(jìn)行霧化吸入和吸痰。入艙前準(zhǔn)備好急救藥品和器械，妥善固定氣管套管，避免脫落和移位，取下覆蓋的鹽水紗布，防止艙內(nèi)誤吸堵塞呼吸道。治療中注意觀察面色和呼吸是否有憋氣，呼吸困難癥狀。
2.6煩躁的觀察與護(hù)理： 對(duì)重度煩躁者，進(jìn)艙前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使病人在治療中保持安靜狀態(tài)，增加吸氧效果，防止外傷性癲癇的發(fā)作。對(duì)輕度煩躁者約束四肢，以免拔管自傷或損壞艙內(nèi)設(shè)備，注意松緊適宜，防止過(guò)緊致血液循環(huán)障礙。如加壓階段出現(xiàn)煩躁不安、出汗過(guò)多等，可能是艙溫過(guò)高、升壓過(guò)快所致，及時(shí)調(diào)整艙溫和加壓速度可緩解。但如果不緩解且繼續(xù)出現(xiàn)面紅、氣急等，提示為高熱，應(yīng)停止治療減壓出艙。而在減壓階段如出現(xiàn)煩躁加劇并有意識(shí)改變，提示病情變化，應(yīng)緩慢出艙。出艙后檢查意識(shí)、瞳孔等，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。
2.7氧中毒、減壓病的觀察與護(hù)理：氧中毒的主要癥狀是深吸氣時(shí)感覺(jué)胸痛，并伴有咳嗽，特別對(duì)機(jī)體狀況極差、疲勞、并發(fā)肺部感染或有恐懼的病人，嚴(yán)格控制壓力、吸氧時(shí)程的安全范圍，密切觀察有無(wú)面色蒼白、出冷汗、眩暈、胸骨后疼痛、幻聽(tīng)、抽搐等腦型氧中毒先兆癥狀。如有應(yīng)立即摘掉吸氧面罩，減壓出艙。
3討論
作為一種特殊的治療手段，高壓氧已廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病。我們改變了以往單純操艙的做法，妥善處理各種導(dǎo)管，密切觀察病情，防止因護(hù)理不當(dāng)造成治療并發(fā)癥；在治療中或治療后再次收集病人資料，評(píng)估操艙護(hù)理效果，減少了心理上的不良反應(yīng)，而且保證了病人的安全和治療效果，病人普遍感到滿(mǎn)意。
4結(jié)論
經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)踐，我院的重癥顱腦損傷病人在高壓氧治療中無(wú)一例出現(xiàn)焦慮、煩躁、導(dǎo)管脫落、窒息、減壓病、氧中毒等不良反應(yīng)，病人能有效降低病死率和致殘率，促進(jìn)病人早醒，提高生存質(zhì)量。
［1］王忠誠(chéng)主編，神經(jīng)外，武漢：高壓氧學(xué)，湖北科技出版社，1998,284-285
［2］李溫仁，倪國(guó)壇主編，高壓氧學(xué)，上海：上海科技出版社，1998,351-355
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