肺炎支原體感染調護機要

肺炎支原體感染調護機要

　　肺炎支原體感染一直是各國學者致力研究的重點，本文就從辯證調護方面做一些探討，可有效增強臨床療效。

　　關鍵詞：肺炎支原體感染；調護；機要

　　肺炎支原體(Mycoplasmapneumoniae,Mp)是最常見的致病病原,是呼吸道感染的重要病原之一,可引起原發性非典型性肺炎,嚴重可合并肺不張，肺浸潤，甚則心臟、中樞神經系統等肺外等多器官的病變。是社區獲得性肺炎常見病因之一，常可反復發作。隨著有效的藥物大環內酯類、四環素類等藥物廣泛應用，療效提高同時，耐藥率日趨升高，部分患者綿難愈。嚴重影響正常工作生活質量，故須積極防治。而積極辯證調護對Mp防治有事半功倍之效。茲就淺述下。

　　1醫學病因及

　　Mp主要由飛沫傳播,經呼吸道進入體內而引起間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變。臨床表現多為高熱及頑固性劇烈咳嗽，后可出現反復呼吸道感染、刺激性干咳、甚或引發哮喘。也可通過血行播散到全身任何器官組織,引起相應部位的病變。

　　治療公認有效的藥物主要為大環內酯類、四環素類、氨糖苷類及喹諾酮類。此外維生素A補充，會作為免疫調節治療發揮療效。糖皮質激素有一定輔助治療作用，缺乏循證依據，尚需臨床多中心隨機驗證。

　　2中醫學因機治療

　　此病多數學者認為屬中醫“溫病”“風溫”“咳嗽”等范疇。早在《溫熱經緯》云“冬月天暖，所感亦是風溫。”而《傷寒指掌》提綱挈領論述主證“其為病也，生熱汗出，頭脹咳嗽，喉痛聲濁。”《溫熱論》“風溫內襲，肺胃受病”和《溫病條辨》“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”指明病位及變證。

　　急性期多屬溫邪犯肺。治以攻邪治標。可分為肺熱蘊阻，風熱閉肺，痰熱蘊肺等型。緩解期多為正虛邪戀,治以扶正補虛。分為肺陰虧虛；肺脾氣虛；肺腎氣虛等型。

　　3調護機要

　　3.1積極退熱。MP感染患者體溫于3741℃波動,多為39℃高熱,多為持續性或弛張熱,初期表現為不規則發熱。應嚴密觀察患者體溫變化及伴隨的癥狀、體征,及時物理降溫，高熱驚厥者必要予以鎮靜、止驚。可辯證選用羚羊角粉，安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹等中藥，加強清熱解毒，直挫熱勢，以防陽化風動。每日12次口腔護理,保持清潔、預防炎癥及潰瘍,多飲水。

　　3.2辯證用藥。MP感染一般多選用紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥治療,但多有胃腸道反應,肝臟損害。靜滴會出現局部刺激性疼痛。因此積極做好消化道癥狀護理,靜滴濃度不宜過高,滴速適中,低于30滴/min為宜,血管紅腫，予30%硫酸鎂或芒硝濕敷,預防靜脈炎的發生。

　　療程適中。中藥辯證論治，可加強療效。肺熱蘊阻型選用銀翹散方，痰熱蘊肺型方選用清金化痰湯，風熱閉肺型方選用瀉白散，麻杏石甘湯。肺陰虧虛者宜方以沙參麥冬湯化裁；肺脾氣虛者宜六君子湯化裁；肺腎氣虛者宜金水六君煎或麥味地黃丸化裁。 3.3化痰鎮咳。MP初期為干咳,繼而咳粘痰,后常伴頑固性的劇烈咳嗽、咽痛、胸骨下疼痛等諸癥。故需保持呼吸道通暢，予以超聲霧化，抗炎稀釋痰液。酌情選用地*米松、糜蛋白酶、肝素等或中藥穿琥寧注射液，加強清熱解毒、化痰排膿之效。用穿琥寧注射液加入0.9%生理鹽水50100ml，超聲霧化每天一次，1520分鐘/天，連用57天，直達病灶，經呼吸粘膜吸收后，起效快捷。必要時予以鹽酸麻黃堿滴鼻液，水合氯醛、苯*比妥鈉等藥,減輕鼻黏膜充血和水腫,鎮靜安神，缺氧嚴重者應及時吸氧。

　　3.4充分運用針灸穴位外治。辨證針刺中府、云門、膻中、中脘、尺澤、魚際、肺俞、脾俞、腎俞、豐隆等穴，及背部正中等穴；常用按揉法、摩法、分法、擦法、捏脊等法有效。利用冬病夏治原理，采用穴位敷貼、注射、埋線、拔火罐等簡便、靈活、易行、，療效顯著。多采用陰歷三伏天外治，但冬季中藥外治法防治中亦有重要作用。常用藥物：甘遂、白芥子、前胡、細辛、炙麻黃、冰片等藥酌情選用配伍于初伏、中伏、末也伏第一天或冬至、大寒、小寒各1次，貼于定喘、風門、天突、豐隆、肺俞、膻中、腎俞等穴，均有一定扶正固本療效。

　　3.5重視預防與保健。積極預防感冒，減少誘發因素，飲食應清淡，多食蔬菜水果，少食奶制品、魚、肉，宜禁辛辣油膩。居住宜清潔流通，溫度、濕度適中，加強鍛煉，如：中度散步，打太極拳，提高防御能力，流感季節，少去公眾場所，用醋熏蒸，消毒居室，積極戒煙。凈化空氣污染，房前室內種植花卉樹木，能有效凈化空氣，但濃烈異味花樹不宜；注意氣候季節交替，防寒避暑。

　　可進行按揉中府，揉摩中脘，呼吸訓練等，有較好保健防治之效。如：每日早、晚各1次以全掌置于上腹中脘部作順時針方向揉摩2～3分鐘；以魚際部位置于中府穴上按揉1分鐘。左手操作右側穴位，右手操作左側穴位；全身肌肉要放松，形態，思想集中，要做到“深吸慢呼”，即緩慢地深吸氣而后再緩慢地呼氣。一呼一吸為1次，每次可做30～50次。

　　［1］WaitesKB,Talkington,DF.Mycoplasmapneumoniaeanditsroleasahumanpathogen［J］.ClinMicrobiolRev2004,17(4):697-728

　　［2］BesnardV,NabeyratE,Heroin2CaudeA,etal.ProtectiveroleofretinoicacidfromantiproliferactiveactionofTNF2alphaonlungepithelialells［J］.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol,2002,282(4):863-871.

　　［3］陳愛萍,張寧.肺炎支原體感染患兒肺外并發癥的觀察及護理［J］.護雜志,2005,20(2):38

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