- 相關推薦
靜脈留置針在臨床的廣泛使用
2010年全國護理工作會議上明確了一個主題，即全面履行護士職責和義務，夯實基礎護理，提供滿意服務�？梢娚鐣䦟︶t療的舒適性提出了更高的要求。靜脈輸液是臨床護理中重要的手段之一，在實際工作中，傳統的靜脈針輸液已不能滿足患者的需要。而具有減少重復穿刺率、減輕患者痛苦、提高護理工作效率等諸多優點的靜脈留置針將代替頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發揮重要作用.靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，它具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，可以減少液體外滲，不易脫出血管的特點。作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理中。靜脈留置針；封管液；靜脈炎
靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的護理工作量，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率，有利于臨床用藥和緊急搶救，為危重患者的搶救開辟了靜脈“綠色通道”，已成為臨床輸液的重要工具。作為普遍應用的護理操作新技術，針對其相關的操作注意點及并發癥的相關問題查閱了近幾年的有關資料，對相關問題綜述如下
1正確留置靜脈套管針
1.1操作前做好患者的心理護理：尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。
1.2選擇合適的血管：一般選擇患者較為粗直、彈性好、長度適宜留置針的血管進行穿刺。.盡量避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管�；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。
1.3做好物品的準備：使用留置針前，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，如包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連等。
1.4正確的穿刺方法：在穿刺點上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30度角進針，先以生理鹽水導入,進針見回血后平行穿刺將留置針推進0.5～1cm抽出針芯,抽吸回血良好,穿刺成功。如血管本身長度短,穿刺見血后即先拔出一段鋼針，崩直血管以軟管探路,軟管會根據血管走向潛行,直到把整個軟管全部埋入血管,此方法可防止一次性進針后鋼針直接穿破血管入皮下,給患者增加痛苦。
1.5妥善固定：采用與留置針配套的透明敷貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期并簽名的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。
2正確的封管
2.1封管液有兩種，一是生理鹽水即0.9%氯化鈉注射液（內用），二是稀釋的肝素鈉，其濃度為125u/ml。稀釋肝素鈉封管技術優于生理鹽水，因此首選肝素鹽水，大劑量優于小劑量。每次注入3～5ml，維持時間長達24h以上。輸液后采用推一下停一下（脈沖式）的封管方法，使封管液在肝素帽內形成旋渦，有利于殘留的藥液沖入血管內，杜絕了堵管。
2.2封管的技術：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。
封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。 3留置針最佳的保留時間：留置針最長保留時間7天左右為最佳
4靜脈留置針輸液常見并發癥及預防
4.1感染：在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴格執行無菌操作，導致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照囑咐，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導致感染。使用留置針的長期慢性疾病患者，由于患者自身的防御功能比較低下也特別容易發生感染。所以在穿刺過程中要嚴格無菌操作，消毒范圍應大于敷貼，使敷貼內形成相對密封的無菌區域，并注明置管日期、時間、簽名。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。2～3天更換敷貼一次，一旦污染或浸濕及時更換敷貼，更換敷貼時應掌握方法，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。拔針時往往見針眼較大，應消毒后覆蓋24h以防感染。
4.2導管堵塞：由于在保留留置針的同時，沒有做好相應的保留措施，導致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內。另外就是在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因為滴注液體暢而無阻，我們有時會抱著僥幸心理，繼續為患者接上液體輸液，一旦血栓發生脫落，可造成栓塞。所以要密切注意留置針的通暢情況。
4.3藥液外滲：每次輸液前后均應檢查局部靜脈有無紅、腫、熱、痛及硬化，詢問病人有無不適，如有異常情況，及時拔除導管，對局部進行處理。特別是有些藥物刺激性強，給病人帶來痛苦較大，如果出現此種現象應給予相應處理：（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；（2）局部物理療法。
4.4靜脈炎：是靜脈留置針中常見的并發癥，其發生（1）與輸入藥物的性質及液體量有關（2）與套管針留置時間有關。一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風險的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當控制輸液的速度，減少對血管壁的側壓，以減少對血管的機械性損傷，使靜脈留置針發揮其最好的功能，減少靜脈炎的發生。套管針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高，必須在最佳留置時間內拔除。在護理工作中應加強責任心，密切觀察，及時發現問題，及時處理，做好靜脈置管的護理工作。
5小結
臨床護理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；靜脈留置針的應用，有利于危重患者的搶救，提高護理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液等優點被廣大患者及護理人員所接受。同時又能快速給藥，提高搶救成功率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發生。相信今后留置針在的使用將會更加的廣泛。
［1］曹憶妹.陳妙娟.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討［J］.中華護理雜志,1998.33(12):714-715
【靜脈留置針在臨床的廣泛使用】相關文章：
靜脈留置針的臨床應用與護理03-11
靜脈留置針的臨床應用與護理體會05-31
靜脈留置針在新生兒護理中的應用03-16
急性腦出血患者靜脈留置針的安全管理03-06
靜脈留置針輸液在手足口病中的應用及護理03-16
靜脈留置針常見并發癥分析及護理對策12-06
探究改進淺靜脈留置針固定方法的效果比較03-16