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急性心包炎的心電圖診斷特點及表現
【摘要】目的：探討急性心包炎的心電圖診斷表現。方法：對36例急性心包炎患者心電圖診斷資料進行分析。結果：心電圖示低電壓、ST-T的改變而QT間期不延長等有利于前者的診斷。結論：心電圖的基本改變有心外膜下心室肌和心房肌廣泛損傷或缺血引起的ST-T改變、P-R段改變和心包內存在滲出物或心包增厚電流短路引起的 QRS波群低電壓。
【關鍵詞】急性心包炎;診斷價值;心電圖診斷
心包炎是由于多種感染(細菌、病毒等)和非感染(尿毒癥、惡性腫瘤等)性疾病引起心包膜炎癥。炎癥迅速波及心外膜下的淺層心肌，或因滲液產生心包積液或產生纖維素壓迫心臟大血管，造成暫時的或永久的心肌損傷[1]。約60%～80%病例有心電圖改變。多數于胸痛后數小時或幾日內出現。可呈現PR段壓低，反映心房受損傷主要為ST段抬高、T波改變。現對36例急性心包炎患者臨床心電圖診斷表現分析如下。
一、臨床資料
1.1 一般資料 本組收治為2013年1月～2014年3月收治的診斷為急性心包炎的病例共36例，男24例，女12例，年齡38～53歲，平均47歲。
1.2 心電圖診斷 除aVR導聯外ST段呈廣泛的斜直形或弓背向下的弓形上抬。T波早期直立后，以后可平坦或倒置。P波可較明顯，特別在QRS波低電壓，更顯得P波明顯。可有竇性心動過速和QRS波低電壓。
二、結果
心電圖診斷心包炎不是特異的手段，急性心包炎的心電圖可有較多的改變：ST段抬高，見于除AVR導聯外所有的常規導聯中，呈弓背向下型;一至數日，ST段回到基線，出現T波低平倒置，持續數周到數月后T波漸恢復正常，心包積液時有QRS波低電壓，大量積液時可見電交替。PR段壓低提示包膜下心房肌受損，是急性心包炎較特異性的指標。
三、討論
急性心包炎可以表現為干性、纖維素性或滲出性。患者的主要癥狀是胸骨后或左側心前區疼痛，疼痛放射至斜方肌脊，常易被誤認為胸膜炎或心絞痛。疼痛可隨體位而改變，坐位前傾常可緩解而臥位疼痛加重，部分患者伴有氣急和胸膜腔積液，發熱、不適、肌肉痛等前驅癥狀常見。急性纖維素性心包炎以典型胸痛、特異性心包摩擦音以及特征性心電圖改變為特征，心包摩擦音常呈動態變化，可以是單相、雙相或三相，心率較快，心跳規則，心電圖可正常或呈現特征性改變[2]。超聲心動圖對探測心包積液以及發現伴隨的心臟或心旁疾病非常必要。
任何原因的心包損害均可導致心包炎。常見的原因有感染性，特發性，腫瘤，結締組織病，代謝性疾病、全身性疾病，心臟損傷后綜合征(自身免疫反應)，急性心肌梗死后，藥物反應，放射線照射，創傷等。急性心包炎的主要臨床表現形式有3種：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包積液并心包填塞。急性心包炎典型臨床表現以胸痛、心包摩擦音及心電圖上特異的ST-T改變為三大特征。
許多不同的病因如病毒感染、細菌感染、轉移性腫瘤、結締組織疾病、心肌梗死等均可引起心包炎癥。病理改變主要為纖維蛋白滲出，也可能有少量漿液滲出，其心電圖改變基本上是一致的。大約50%病例可出現典型心電圖改變，多見于特發性心包炎、急性化膿性心包炎等。大部分導聯(aVR導聯除外)出現ST段斜形抬高，凹面向上，抬高的程度較輕，很少超過5mm，反映心外膜下淺層心肌損傷。
約60%～80%病例有心電圖改變。多數于胸痛后數小時或幾日內出現。可呈現PR段壓低，反映心房受損傷主要為ST段抬高、T波改變。ST段呈斜上形或凹面向上抬高，可出現于多數導聯，但也常局限于肢體導聯，尤為STI、STII或STII、STIII抬高。可出現于多數導聯，但也常局限于肢體導聯，尤為STI、STII或STII、STIII抬高。ST段抬高可持續數周，隨后恢復到正常。ST-T改變可分為四個階段：第1階段ST段升高伴T波直立;第2階段ST段回到基線;T波變低平;第3階段多導聯發生T波倒置，可持續2～3個月;第4階段ST-T恢復正常。但一些病例呈現慢性持續性ST-T改變，因心包無明顯電活動，ST-T改變是心外膜下心肌受累的表現。QRS波群一般無變化，不出現Q波。但由于心包積液可出現QRS波群低電壓。
急性心包炎特別是特發性心包炎(病毒性)胸痛十分劇烈，心電圖出現ST段抬高，易誤診為急性心肌梗死。溶栓酶對治療急性心肌梗死十分有效，但若用于治療急性心包炎可引起心包內出血，使病情加重。因此，兩者的鑒別十分重要，心電圖對兩者的鑒別有時可起到關鍵作用。
【參考文獻】
[1] Schamhoth L. 徐成誠，張文博，譯.冠心病心電圖學.第1版.北京：科學技術出版社，1980.137 140
[2] 陳國偉，鄭宗鍔.現代心臟內科學[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002：1249～1261.
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